神经外科昏迷患者常见并发症的护理

黄春娟,程佩杉

在神经外科患者中,昏迷患者占相当的比例,此类患者由于自身防御能力降低,生活均不能自理,很容易发生各种并发症,影响原发病的治疗,加重患者及家属的负担,甚至造成死亡。因此在临床工作中,护理人员一定要加强病情观察,积极预防各种并发症,下面主要阐述昏迷患者主要并发症的护理要点。

1 吸入性肺炎的护理

昏迷患者咳嗽咳痰反射减弱或消失,痰液、分泌物或呕吐物误吸入气管而引起,严重者甚至造成窒息,因此必须采取措施保持呼吸道通畅。昏迷患者在病情许可的情况下,可以将床头抬高 15°～30°,取侧卧位或平卧位头偏向一侧,及时吸痰。痰液粘稠不易吸引者,根据情况给予雾化吸入,雾化液一般为庆大霉素 4万 U+糜蛋白酶 5mg+沐舒坦 15mg+灭菌注射用水 10 ml。气管切开或者气管插管的患者,床边还可备气管内湿化液进行滴注,或者利用输液泵匀速推注入气管,气管套管口可覆盖湿纱布,防止空气干燥刺激呼吸道黏膜或异物坠入引起误吸。同时要注意有义齿者取出义齿,有营养液鼻饲患者要控制营养液的速度,避免滴得过快导致呕吐或反流而引起误吸[1-2]。

2 泌尿系统感染的护理

由于昏迷患者长期留置尿管,尿失禁、尿潴留所致。护士应注意观察尿管情况,防止尿管扭曲、脱落及尿道口漏尿;观察尿液的颜色、透明度以及尿量,及时发现尿量变化及尿液有无浑浊、絮状物;定期留取尿标本送检常规及尿培养。保持尿道口清洁,每日 2次会阴护理,每周 2次膀胱冲洗。长期留置尿管者,每半个月更换 1次尿管[3]。

3 压疮的护理

昏迷患者长期卧床,处于被动体位,局部皮肤长期受压,血运不佳,各种物理刺激等原因容易引起压疮。因此昏迷患者要定时翻身叩背,更换体位,防止某一局部长期受压,在骨突隆起处及易受压处给予海绵圈或海绵垫垫上,对背部及臀部给予按摩,促进血液循环;保持皮肤的清洁干燥,及时擦干汗水,以免皮肤受刺激,保持床单位的清洁、干燥、平整,被服污染要及时更换;搬动患者时不能拖拉,以免擦伤皮肤;病情许可情况下给予高蛋白、高维生素膳食,增强机体抵抗力。

4 肢体肌肉萎缩和关节畸形的护理

昏迷患者长期卧床,意识丧失,自主运动丧失,导致肢体肌肉萎缩,四肢强直,关节变形。要按时更换体位,保持肢体的功能位置并协助患者进行功能锻炼,并教会家属做功能锻炼;经常给予按摩,促进血液循环和新陈代谢。有条件者可以让患者家属买“丁字鞋”,每天上、下午各给患者穿 2小时,以保持患肢的功能位。

5 腹泻、便秘的护理

昏迷患者长期卧床、肠蠕动减少以及对于肠内外营养的不适应,容易引起腹泻及便秘。对于腹泻患者要注意肛周皮肤的护理,做到及时清理被污染的被服,用温水擦洗肛周皮肤,保持局部皮肤的清洁干燥,若出现皮肤发红,及时给予抗菌素油膏、百多邦、麻油等涂抹,同时要及时汇报医生,遵医嘱给予止泻药,如黄连素等;对于便秘患者,可给予腹部按摩,3天未解大便者给予开塞露或其他缓泻剂,必要时给予灌肠。

6 口腔溃疡、疱疹的护理

昏迷患者吞咽功能减弱或消失,口鼻腔分泌物积于口腔,使病原微生物生长繁殖;患者张口呼吸,病房空气干燥;自身防御能力减弱,这些都容易引起口腔溃疡、疱疹的发生。护理上要做到每日至少 2次的口腔护理,保持口腔的清洁,做完口腔护理后可给予石蜡油或唇膏涂抹;张口呼吸患者可给予湿纱布覆盖口腔;已发生疱疹的患者可遵医嘱给予药物涂抹,如阿昔洛韦。

7 角膜炎的护理

昏迷患者眼睑不能完全闭合者,眼球长期暴露于空气中,容易发生角膜炎。应每日清洁眼睛,遵医嘱给予药物涂抹,如金霉素眼膏、氯霉素滴眼液等,严重者可给予凡士林纱布覆盖双眼或给予眼睑缝合术。

8 营养不良的护理

昏迷患者不能经口饮食,吸收功能障碍等原因易引起营养不良。可根据具体病情选择合适的肠内、外营养液,亦可让家属准备一些有营养、易消化、易吸收的流质饮食,喂食前后均要给予温开水冲洗,并用无菌纱布将接口处包好;并可根据患者的病情,遵医嘱静脉输入营养药物,补充其所需的营养物质[4-5]。

总之,责任护士要全面评估患者,严密观察病情,根据患者的实际情况,有计划有目的地进行护理干预,预防和减少各种并发症的发生,减轻患者的负担。同时应做好家属的健康教育,使家属接受并学会一些基本的预防措施,减少并发症的发生[6]。

[1]高海华,聂勤哲.护理干预对脑外伤昏迷患者并发症发生率的影响[J].医学理论与实践,2008,21(9)：1089-1091.

[2]刘翠红.脑外伤昏迷患者的护理体会[J].现代中西医结合杂志,2008,17(22)：3530.

[3]谢文忠.95例重型颅脑外伤护理体会[J].中国医药导刊,2008,10(4)：549-550.

[4]朱凌云,黄 慧,汤丽萍.重型颅脑损伤昏迷行早期肠内营养支持 30例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2009,15(4)：73-74.

[5]刘春梅.颅脑外伤患者的护理[J].吉林医学,2008,29(2)：150.

[6]王晓妮,戴榕娟.护理风险教育培训制度的建立与实施[J].东南国防医药,2007,9(5)：369-370.