加强军队医院医疗安全建设的几点思考

夏 挺,夏继斌,应可满,姜新莉

医疗行业风险大、难度高、存在诸多不确定性和非完美性。作为军队医院,加强医疗安全管理,维护部队安全稳定,对构建和谐医患关系,促进和谐社会建设,具有重要意义。近年来,我院在加强医疗安全建设方面做了些工作,取得了一些经验,本文就相关问题进行了总结和探讨。

1 在增强人员法律意识,坚持依法办事上打基础

1.1 严格执行各项医疗规章制度 建立健全各项规章和岗位责任制,编印了 30余万字的《医院管理制度汇编》下发到各科室。充分发挥院内网的作用,将有关法律、法规及规章制度在院内网络上发布,便于医务人员查阅。结合“优质服务年”、“医疗安全月”等活动,认真组织医务人员学习,进行考核测试,抓好制度落实。通过学习教育,医务人员依法执业意识明显增强,医疗护理诊疗规范、有序,安全管理逐步走上法制化、规范化轨道。

1.2 建立健全管理组织机构 医院认真实行党委领导下的首长分工负责制,积极推进医院管理职业化进程,院领导分工明确,定期接受管理专业知识培训,不断提高科学管理水平。职能管理部门作用发挥良好,医院财经管理中心、人力资源管理办公室、物资采购管理中心以及“六委一组”组织健全,定期开展活动,作用发挥良好,为依法抓好医院各项管理工作提供了坚实的组织保障。

1.3 依法加强医疗技术管理 制定严格的医疗技术准入制度,对临床新技术、新项目应用进行全程追踪、监督、评价、改进,将医疗技术风险降到最低限度[1]。新开展技术项目严格按照医疗技术准入制度论证审批。对全院 834名医务人员执业证书、执业类别、执业范围情况进行了一次全面清理,医务人员依法执业率 100%。

2 在健全医疗管理机制,强化安全监控上出实招

2.1 健全医疗管理机制 医院院、科两级医疗质量安全管理组织健全,有院级医疗质量管理委员会,负责全院医疗、护理质量检查和控制,为院党委和院领导提供医疗质量安全决策依据。建立了医疗纠纷事故防范预案及处理预案,认真落实各项制度和职责,确保医疗质量安全管理机制正常运转。

2.2 强化质量安全监控 个人、科室、机关三级医疗质量控制网络完善,重点抓好环节质量控制和过程质量控制。抓医疗安全工作,科室领导是关键,除了切实发挥医院医疗质量管理委员会外,医院注重发挥科主任、护士长在医疗安全管理中的重要作用。发生医护差错事故,特别是发生医患纠纷时,科室必须参与配合机关进行调查和处理[2]。

2.3 抓好核心医疗制度落实 重点抓好首诊负责制、三级查房、院科两级会诊、疑难病例讨论、术前讨论、死亡病例讨论等核心医疗制度落实,为医疗安全提供坚强保障[3]。对急诊、ICU、手术室、介入治疗、高压氧等重点医疗环节的质量管理、大手术和新开展的技术项目、疑难危重病人的诊治质量进行检查监控,严把事前质量控制关。组织科主任查房评比,规范科主任查房程序和动作。按照手术分级管理要求,加强外科手术管理。运用每月千分医疗质量考评,对医疗质量及存在问题进行实时监控考评,与奖金挂钩,责任到人。

2.4 加强医务人员业务训练 重点抓好医生的基本功训练,如院内大会诊、学术讲座、技术操作比赛,急救演练等等。鼓励科主任发挥学术带头人作用,重视临床教学,做好传帮带工作。加大学科建设力度,促进专业技术水平不断提高,确保医疗质量,减少因技术问题引发的医疗安全问题。对新分配聘用人员,进行严格的上岗前教育。改善图书馆环境,增加图书、期刊种类,开设电子阅览室,引进各类图书资料软件,鼓励医务人员认真钻研业务[4]。

2.5 严格各项奖惩措施 医院与各科室均签订了安全责任书,把医疗安全工作的优劣,作为评选先进的重要条件,并实行安全责任一票否决制。对于医疗质量高,医疗安全工作管理好的科室和个人给予大力表彰和适当奖励;对医疗质量不高,医患纠纷不断、差错频发的科室限期整改,发生事故差错、医患纠纷需经济赔偿的,相关科室和当事人要承担一定比例的赔款,对发生医疗事故者要严肃追究其责任。

3 在妥善处理纠纷,构建和谐医患关系上见实效

3.1 加强组织领导,明确各级责任 医疗纠纷的处理,对时间效率要求高,第一时间就能够有效解决处理问题。医院各级领导高度重视,成立医疗纠纷处理领导小组,统一协调纠纷的处置。制定《医疗纠纷处理预案》,明确纠纷处置程序。成立由各专科专家组成的医疗纠纷处理专家指导小组,负责纠纷处理过程中专科技术问题的答复。各部门、科室密切配合,在纠纷现场管控、对外宣传、纠纷预防、应急处置等方面各负其责,协调统一,确保医疗纠纷处理工作的有序开展[5]。

3.2 区分纠纷性质,积极化解矛盾 对于医院没有过失,由于患者缺乏医学常识,对诊疗行为不理解造成的纠纷,要耐心向他们解释,赢得他们的理解和信任。对于一些目无法纪、围攻辱骂、毁坏公物、行凶殴打、无理取闹的少数病人和家属,及时协同地方公安部门一起处理,第一时间控制现场,绝不能酿成群体性纠纷。对于重大的医疗纠纷的处理,一定要以法律为准绳,以事实为依据,依靠卫生行政部门和司法部门走法律的途径解决。

3.3 努力沟通协商,妥善解决纠纷 正确处理医疗纠纷,既要求对发生的医疗纠纷本身情况有全面、准确的了解,也要求对发生纠纷的原因及责任有一个正确的判断。在此基础上,与患者积极协商,力求妥善解决医患双方的纠纷,尽量避免上法庭。对涉及赔偿的,应按照《医疗事故处理条例》的规定进行清算,做到心中有数,本着合理适度的原则与患者协商,既要考虑维护医院自身的利益,也要考虑医疗事故给患者和家属带来的痛苦,在与患者平等协商的基础上努力达成一致。

[1]张敬华,李霜枫.实行医疗准入 确保医疗安全[J].医院管理论坛,2008,25(1)：33-34.

[2]周 军,雷 勇.医疗纠纷预防处理中 ISO9001：2000质量管理体系的应用[J].东南国防医药,2009,11(6)：564-566.

[3]刘启望,冯 超,刘 敏,等.对医疗安全管理体系建设的几点思考[J].中国卫生事业管理,2008,235(1)：20-21.

[4]吴志成.加强新形势下军队卫生安全工作的思考[J].东南国防医药,2007,9(2)：150-151.

[5]王 琳,于光远.医疗安全违规记分制度应用于医疗投诉处理[J].解放军医院管理杂志,2008,15(1)：8-9.