知柏地黄汤加味治疗糖尿病周围神经病变 32例

刘 蔷 湖北省新华医院(武汉 430015)

糖尿病周围神经病变(DPN)系糖尿病常见慢性并发症之一。笔者于 2006年 10月至 2008年 10月运用知柏地黄汤加味治疗 DPN32例,并与西药治疗 31例进行对比观察,疗效确切,报道如下。

临床资料 本组 63例患者均来自门诊,其中男42例,女 21例;年龄 45～78岁;周围神经病变的病程为 6～48个月。 随机分为 2组,治疗组 32例,对照组31例。2组在年龄、性别、病程等方面无显著差异,具有可比性。糖尿病诊断根据 WHO1999糖尿病诊断及分类标准,病程均超过 2年。糖尿病周围神经病变诊断符合下例条件的:①症状表现为四肢远端对称性感觉障碍;②神经系统检查,深浅感觉及跟腱反射减弱或消失;③双下肢感觉及或运动神经传导速度减慢;④排除其它原因所致的周围神经病变。

治疗方法 两组患者均采用糖尿病常规治疗,包括饮食控制、口服降糖药物,或使用胰岛素控制血糖。治疗组采用知柏地黄汤加味:山萸肉 20g,黄芪 18g,鸡血藤 15g,川牛膝、赤芍各 12g,知母、生地、黄柏、当归、山药、泽泻各 10g,水蛭 3～6g,水煎服,每日 2次;对照组以甲钴胺片口服 1片,3次 /d。两组均 30d为 1疗程。连续 3个疗程。

观察治疗前后症状和体征的变化。用肌电仪检测神经传导速度,运动神经传导速度(MVC)检测正中神经,腓总神经;感觉神经传导速度(SCV)检测正中神经及腓总神经。

疗效标准 显效:症状消失,腱反射,感觉基本恢复正常,肌电图神经传导速度较前增快≥5m/s。有效:症状改善,腱反射,感觉有所恢复,但未达到正常,肌电图神经传导速度较前增快 ＜5m/s,无效、症状、体征及肌电图均无改善[1]。

治疗结果 治疗组显效 17例,有效 11例,无效 4例,有效率 87.51%。 对照组显效 6例,有效 13例,无效 12例,有效率 61.30%。治疗组在症状和体征方面的改善率明显高于对照组(P＜0.01).治疗组治疗前后各项神经传导速度均有显著差异(P＜0.01),对照组治疗前、后各项神经传导速度均无明显变化(P＞0.05)。结果见附表。

附表 治疗前后神经结合速度变化()m/s

附表 治疗前后神经结合速度变化()m/s

组 别M CV正中神经腓总神经SCV正中神经腓总神经治疗组 治疗前 37±5 30± 5 43± 6 43±4(n=32) 治疗后 46± 7 46± 6 49± 6 48± 4对照组 治疗前 38±3 38± 4 45± 5 42±3(n=31) 治疗后 38± 3 38± 4 46± 5 43± 4

讨 论 糖尿病周围神经病变的发病机制目前尚未明了,现代医学认为,其与循环障碍、代谢紊乱、神经因子减少以及免疫异常有关[2]。糖尿病中医称之为消渴,但 DPN在中医古籍中无确切病名,多数学者将其归属中医消渴合并痹症、痿症范畴。DPN是在糖尿病久治不愈,耗伤气血津液,病程迁延日久,脾失健运、气阴两伤的基础上出现久病入络,络脉瘀阻气血不能运行至四肢末端,筋脉失养的结果。医学实验研究证明,本病患者血流缓慢,血小板聚集增高,全血粘度增高,表现为微循环障碍,为瘀血阻络气血两虚致病提供了客观依据[3]。治疗宜益气养阴,滋肝补肾,化瘀通络,方中知母、生地养阴清热、生津;黄芪健脾益气;山药、山萸肉滋补肝肾;配合当归、赤芍活血和血;水蛭、鸡血藤化瘀通络止痛,标本兼治。诸药合用,共凑补肾益气养阴,活血通络之功。使气血得补,经脉通畅,同时从中药药理得知活血化瘀之品有扩张血管、增加外周组织血流量、抑制血小板聚集、降低血粘度、增加外周神经组织的微循环灌注,改善缺血、缺氧状态等作用,促进受损神经功能恢复[4]。本临床观察结果显示,知柏地黄汤加味治疗 DPN具有较好的临床效果。

[1]李国庆,叶 健.益肾活血汤治疗糖尿病周围神经病变 34例 [J].陕西中医,2003,24(3):198.

[2]张蜀中.糖尿病神经病变发生机制研究的若干进展[M].国外医学◦内分泌分册,1996:16.

[3]崔丽英.重视痛性糖尿病周围神经病变的诊治。中国医学论坛报[J].2005,24(14):9,184-187.

[4]苟文伊.化瘀通络法治疗 2型糖尿病周围神经病变18例 [J].四川中医 ,2005,23(3):64.