疏肝降逆方加味治疗肝郁脾虚型消化不良疗效观察及护理*

王淑华 杨 倩 王 强 封三花 安秀芹 河北省中医院(石家庄 050011)

2005年 10月至 2009年 8月,采用疏肝降逆方加味治疗肝郁脾虚型功能性消化不良 80例,并与常规西医治疗 80例对照观察,结果如下。

临床资料 本组 160例均为本院消化内科住院患者,随机分为 2组,治疗组 80例,其中男 24例,女 56例,平均年龄 40.3岁;病程最短 40d,最长 12年。对照组 80例,男 26例,女 54例,平均年龄 38.5岁;病程最短 45d,最长 11年;两组间在一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。诊断符合“罗马Ⅲ诊断标准”功能性胃肠病的诊断标准[1];辨证属于肝郁脾虚型;年龄 18～65岁,性别不限;患者知情,同意参加本疗效观察。并排除①有严重心、肝、肾、脑疾患;②经内镜诊断患者有明显胃肠疾患,如 CERD、消化性溃疡、食道静脉曲张、充血性胃病;③有胃病手术史或恶性疾病史;④入选前 30d未用过其他药物治疗的;⑤妊娠哺乳期;⑥精神疾病患者。

治疗方法 对照组采用吗叮啉口服,每次 10mg,1d3次,1个月为 1疗程;伴幽门螺杆菌感染者,加服果胶铋 100mg,1d4次口服;阿莫西林 1.0g,克拉霉素 0.5g,每日 2次口服,连服 1周。患者居住通风透光的病室;饮食易消化富有营养,多给顺气健胃食品,如萝卜、山楂、藕、玫瑰花等,禁食生冷油腻辛辣之平品;多与患者进行语言交流,使之保持愉快的心情;生活起居要有规律;随气候变化增减衣物。

治疗组采用疏肝降逆方(自拟)加味:党参、山药、茯苓、陈皮、柴胡、石菖蒲、枳实各 12g,白术、黄芩、郁金、法半夏、广木香各 9g,焦三仙 30g。胃痛加延胡索15g,香附 6g,纳差、苔黄腻加白豆寇 12g,霍香 15g;大便干、口干口渴加生石膏 30g,括楼 15g;每日 1剂,水煎 2次,取汁 400mL,分早晚 2次服,另外可随证加减。每日 1剂 ,水煎两次,取汁 400 m L,早、晚分服,共6周。

疗效标准[2]主要症状疗效判定:采用半定量法,即对上腹胀、上腹痛、纳呆、烧心感、善太息、嗳气、神疲乏力、恶心或呕吐等八个主要症状,分轻、中、重三级,患者需提醒能意识到症状存在为 1级;可意识到症状存在,但正常活动未受限制为 2级;症状持续存在,明显影响日常工作为 3级。每级 5分,评出治疗前后总分,求出疗效指数以判定疗效。疗效指数=(治疗前症状总分-治疗后症状总分)/治疗前症状总分×100%。显效:疗效指数＞75%;有效:疗效指数 25%～75%;无效:疗效指数 ＜25%。

统计学处理采用 SPSS10.0统计处理,计量资料以均数±标准差()表示。采用t检验;计数资料用χ2检验。

治疗结果 两组临床疗效比较治疗组 80例中,临床显效 69例,有效 6例,无效 5例,总有效率 92.8%;对照组 80例,依次为 48例、24例、8例、90.0%,2组临床总有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05),2组显效率比较差异有统计学意义(P＜0.05).两组治疗前后症状积分比较(附表)

2组治疗后各个症状积分和总积分均明显下降,与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0.01),而且实验组治疗后上腹痛、纳呆、乏力、善太息积分及总积分改善情况优于对照组(P＜0.05,P＜0.01)。

讨 论 FD是一种常见的胃肠病,祖国医学认为 FD属“胃脘痛”、“痞满”、“嘈杂”等范畴。 该病的发生不仅与胃有直接关系,而且与肝脾有密切相关。我们认为虽然导致 FD发病的原因很多,但脾胃虚弱是根本,肝郁是关键,陈更新[3]强调脾气亏虚、运化失司是FD的根本,在辨证施治的基础上注重健脾补虚。张志娣[4]强调肝郁在 FD发病机制中的重要位置,认为治疗应从肝论治。我们采用疏肝健脾,和胃降逆法,(党参、山药、茯苓、陈皮、柴胡、石菖蒲、枳实、白术、黄芩、郁金、法半夏、广木香、焦三仙)。柴胡入肝胆经,疏肝解郁而升清,配枳实行气消积而降浊。一升清,一降浊,能和肝脾,理气机。白术,性温而燥,气香不窜,善健脾胃,与柴胡同用,善调肝。半夏味辛,性温,凡味辛之至者,皆禀金秋收降之性,故力能下达,为降胃安冲之主药。广木香,陈皮偏入气分,专行胃肠结气,据报导:陈皮理气健脾,其挥发油对消化道有缓和的刺激作用,利于胃肠积气的排出。广木香可刺激胃粘膜 EL2细胞,产生内源性胃动素,加速胃排空[5],若脾失健运,脾运化水液及运化水谷的功能失司,配以石菖蒲、茯苓淡渗利湿,化胃中痰饮为水液,引之输于脾而达于肺,复下循三焦水道以归膀胱;配以焦三仙健脾消积,恢复其运化之功。鸡内金与白术并用为消化瘀积之要药,更为健补脾胃之妙品,脾胃健壮,益能运化药力以消积。肝气郁结易化热,故加入黄芩以清热。为防止上述药物损伤人体正气,加入党参以补中气,山药益气养阴,从而使邪去而不正伤。诸药共奏疏肝健脾、和胃降逆之功。本研究用中药加味治疗肝郁脾虚型 FD的方法对 FD的疗效进行探讨,并取得了较理想的效果,达到改善临床症状、提高生活质量的目的,为临床治疗 FD提供参考。

附表 两组患者治疗前后主要症状积分比较()

附表 两组患者治疗前后主要症状积分比较()

与治疗前比较△P＜0.01;与对照组治疗后比较,△P＜0.05,△△ P ＜ 0.01)。

[1]罗马委员会.功能性胃肠病的罗马Ⅲ诊断标准 [J].现代消化及介入诊疗,2007,12(2):137-140.

[2]贝政平.2000个疾病国内外最新实用内科诊断标准[M].上海:同济大学出版社 ,1991:129-129.

[3]陈更新,郑红斌,胡鸿毅.马贵同教授治疗功能性消化不良的经验[J].中国中西医结合消化杂志,2001,9(2):103-104.

[4]张志娣,功能性消化不良从肝论治 [J],河北中医,2001,23(2):110-111.

[5]张 筠 ,陆 宇,李 岩.香砂平胃散对功能性消化不良体表胃电图的影响 [J].实用药物与临床,2005,8(2):40-41.