清肺消痤饮联合阿达帕林凝胶治疗寻常痤疮 50例

郭建辉 郭 雯 赵 丽 河北医科大学沧州中西医结合临床医学院(沧州 061001)

笔者自 2007年至 2009年,采用清肺消痤饮内服联合 0.1%阿达帕林凝胶治疗寻常痤疮患者 50例,取得较好的疗效,现将结果报道如下。

临床资料 本组 100例均为门诊寻常痤疮患者,符合寻常痤疮诊断标准[1]。女 53例,男 47例,年龄 14～35岁。病情分级采用 Pilsbury改良分类法[1]。Ⅰ级:粉刺为主,有少量丘疹及脓疱,总病灶少于 30个;Ⅱ级:有粉刺及中量有丘疹和脓疱,总病灶在 30～50个之间;Ⅲ级:大量丘疹和脓疱,有大的炎性皮损,总病灶在 51～100个之间,结节 /囊肿 ＜3个;Ⅳ级:结节 /囊肿或聚合性,总病灶＞ 100个,结节 /囊肿＞ 3个。患者中 II级 35例,III级 25例,病程 2周～5年。下列情况不能入选:①面部有除痤疮以外的其他炎症性皮肤病;②慢性或严重性疾病者;③妊娠及哺乳期妇女;④治疗前 3个月内曾系统使用或外用过维甲酸等抗痤疮药物治疗,两周内无应用糖皮质激素、抗生素史;⑤对药物过敏或对治疗不能耐受的。将符合入选标准的患者随机分成两组,治疗组 50例,男 22例,女 28例,年龄 14～31岁,病程 1周～5年;对照组 50例 ,男 24例 ,女26例,年龄 13～29岁,病程 3周～5年;两组患者的性别、年龄、严重程度比较差异无统计学意义(P＞0.05)具有可比性。治疗方法 治疗组采用清肺消痤饮加减:枇杷叶、皂角刺、黄芩、白花蛇舌草各 12g,桑白皮、栀子、防风、芦荟各 9g,升麻、甘草各 6g。每日 1剂,水煎分两次服,疗程 8周。0.1%阿达帕林凝胶外擦,每晚1次。对照组:0.1%阿达帕林凝胶外擦,每晚 1次。

疗效标准 治疗前后观察皮疹情况,按 Doshi的痤疮综合分级系统(the global ache grading system GAGS)计分评价症状轻重程度,并评估疗效[2]。痤疮临床症状评分标准:①粉刺:无记 0分,＜20个记 1分,20～50个记 2分,＞ 50个记 3分;②丘疹:无记 0分,＜ 10个记 1分,10～20个记 2分,＞ 20个记 3分;③脓疱:无记 0分,＜5个记 1分,5～10个记 2分,＞10个记 3分;④脂溢程度:无记 0分,轻微记 1分,中度记 2分,重度记 3分。

按照卫生部《皮肤病药物临床研究指导原则》,疗效计算方法:疗效指数=(治疗前皮损总数-治疗后皮损总数)/治疗前皮损总数×100%。基本痊愈:疗效指数＞90%;显效:60%≤疗效指数 ＜90%;有效:20%≤疗效指数＜60%;无效:疗效指数 ＜20%。有效率:(痊愈例数+显效例数)/总例数×100%。研究数据采用SPSS10.0软件进行χ2检验。

治疗结果 治疗前后两组 GAGS评分治疗前两组评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后两组评分均下降,治疗组评分优于对照组(t=1.931,P＜0.05),差异有统计学意义见附表。治疗组 50例,痊愈 14例,显效 26例,有效 7例,无效 3例,总有效率达80%。对照组组 50例,痊愈 10例,显效 18例,有效 14例,无效 8例,总有效率达 56%。治疗组、对照组有效率比较,χ2=6.62,P＜0.05,差异有显著性。 5例口服中药后出现轻微腹泻,经调整用药后好转(芦荟用量减为 3g),2例出现腹胀、纳差,均为轻度,可耐受。8例患者外擦阿达帕林凝胶后局部出现烧灼感或刺痛感,数天后消失。所有患者均未出现其他不良反应。

附表 治疗前后两组 GAGS评分()

附表 治疗前后两组 GAGS评分()

注:与对照组比较△ P＜0.05。

组 别 例数 治疗前 治疗后治疗组 50 7.2± 0.8 3.4± 0.2△对照组 50 7.1± 0.6 4.3± 0.4

讨 论 痤疮是一种毛囊皮脂腺慢性炎症性皮肤病,常发于颜面及胸背部。其发病机制主要是受雄激素影响下皮脂腺增多,皮脂和角化上皮阻塞毛孔形成微粉刺,在微生物的作用下进一步发生各种炎症反应[1]。此外,饮食生活失调、过食高脂高糖的食物及便秘也是诱发和加重痤疮的因素。中医认为痤疮属肺风粉刺范畴,其病因主要是由于先天素体之阴阳平衡失调,肾阴不足,相火天癸过旺,加上后天饮食生活失调,肺胃火热上蒸头面,血热瘀滞而成。清肺消痤饮由枇杷清肺饮[3]化裁而成,其中枇杷叶、桑白皮、黄芩、栀子清泄肺热,白花蛇舌草清热解毒并能抑制皮脂腺分泌[4],具有抗炎、抑菌作用。防风散肺卫之风,皂角刺化痰排脓,芦荟清腑泄热,升麻引药上行,直达面部,甘草解毒清热调和诸药。全方共奏疏风宣肺,清热解毒,活血化瘀,软坚散结的作用。

阿达帕林凝胶作用于角质形成细胞的分化,使毛囊角化正常化,抑制粉刺形成并溶解粉刺,减少毛囊直径,使角质层疏松,加速粉刺排出,抑制皮脂腺增生和炎症反应,从而达到治疗痤疮的目的[5]。

[1]赵 辨.临床皮肤病学[M].南京:江苏科学技术出版社,2001:936.

[2]Doshi A,Zaheer A,Stiller M J.A comparison of current acne grading systems and proposal of a novel system[J].int J Dermatol,1997,36:416-418.

[3]吴 谦.医宗金鉴-外科心法要诀 [M].北京:人民卫生出版社,1982:181.

[4]王浴生.中药药理与应用 [M].北京:人民卫生出版社,1996:324.

[5]靳培英.维 A酸在皮肤病治疗中应用的进展 [J]中华皮肤科杂志,2000,33(6):448-451.