辨证分型论治与外用药治疗银屑病疗效观察

范 华 颜 艳 曾田青 广西自治区贵港市中西医结合骨科医院(贵港 537100)

从 2003年至 2007年,采用辨证分型论治与外用药治疗银屑病 53例,取得了较为满意的疗效,现报道如下。

临床资料 银屑病患者 53例,其中男性 35例,女性 18例;年龄 16～66岁 ,其中 21～55岁者 37例 ,占69.8%;病程 7d～30年,其中半年～20年者 40例,53例患者中,因扁桃体炎、咽炎诱发者 12例,因劳累,精神因素而诱发者 13例,外伤诱发者 5例,药物诱发者1例,食物诱发者 16例,原因不明者 7例。诊断符合中医外科学七版教材(2006年)[1]。排除不能坚持服药治疗者;有严重的心肝肾不全者;近 3个月内系统或局部应用糖皮质激素、免疫抑制剂、维甲酸者。

治疗方法 辨证分型治疗 血热型:皮疹扩散迅速,基底潮红,鳞屑易剥离,自觉口渴烦躁,瘙痒,大便结,舌质红或暗红,苔黄或腻,脉弦滑或滑数。证属血分郁热,治宜清热解毒,凉血活血,方用犀角地黄汤加减:水牛角、淮山、白花蛇舌草、大青叶各 30g,鸡血藤、丹参、金银花、生地黄、地肤子、紫草各 15g,丹皮、党参各10g,甘草 5g,陈皮 6g,1剂 /d,水煎、分早、晚服。

血燥型:病程久,皮肤干燥,色鲜红或暗红,鳞屑厚,新生皮疹少,舌质淡红或暗红,舌苔剥落,脉缓或沉细,证属阴血耗伤,肌肤失养,治宜清热养血活血,滋阴润燥。方用养血润肤饮加减:当归、首乌、熟地、麦冬、丹皮、赤芍各 10g,刺疾藜、生地、金银花、白花蛇舌草、白鲜皮、鸡血藤、大青叶、丹参各 15g,陈皮 5g,1剂 /d,水煎,分早、晚服。

血瘀型:病程长,皮肤增厚,色暗红,舌质暗红,有瘀斑或瘀点,脉细缓涩。证属气血凝结;经脉阻滞,治宜活血化瘀,行气通络,方用桃红四物汤加减。桃仁、红花、当归、川芎、鸡血藤、赤芍、丹参各 10g,生地黄、白花蛇舌草、大青叶各 15g,陈皮 6g,1剂 /d,水煎,分早、晚服。

风湿型:病程长,周身泛发斑块状皮损,伴关节疼痛或变型(以小关节为主),部分患者血沉增快,脉弦滑数或微数,苔白或腻。证属风湿热毒,痹阻经络,治宜祛风除湿,解毒通络活血。自拟方:白花蛇舌草、大青叶、板兰根、鸡血藤、奏艽各 15g,独活、当归、赤芍、防风、牛膝各 10g,陈皮 6g,1剂 /d,水煎,分早、晚服。

中药外洗:艾叶、大黄、千里光、土茯苓、白鲜皮、野菊花各 20g,1剂 /d,水煎外洗。患者每周复诊,并填写有关表格资料,治疗前后均作肝肾功能检查以及血常规检查,总疗程为 2个月,治疗结束后评定疗效。

疗效标准 所有病例在治疗前后进行 PASI评分[2],治疗 8周后判定疗效。疗效指数=(治疗前 PASI评分—治疗后 PASI评分)/治疗前 PASI评分×100%。治愈:PASI积分下降≥90%;显效:PASI积分下降 60%～89%;有效:PASI积分下降 25%～59%;无效:PASI下降 ＜25%,总有效率=(治愈例数+显效例数)/患者总人数×100%。

治疗结果 53例患者痊愈 35例,显效 10例,有效 7例,无效 1例,总有效率为 88.68%,各型治疗效果见表 1。

表1 各型疗效对比表(n)

不良反应 治疗前后均作肝肾功能检查及血常规检查对照,均未发现异常,所有患者在服药过程中,未发现明显不良反应。随访:对 34例痊愈患者进行随访1年,复发 7例,未复发 30例,复发率 20.59%,具体各型情况见表 2。

表2 随访 1年疗效情况(n)

讨 论 1 病因病机分析:银屑病是一种顽固难治性皮肤病,现代医学对本病的病因以及发病机理尚未完全阐明,各家学说不一。主要与遗传、感染、代谢障碍、内分泌影响、神经精神因素及免疫学说有关[3]。有专家学者认为,遗传因素在本病的病因上相当重要,并有遗传倾向,是一种多基因的遗传性疾病,包括环境因素。

2 治疗分析:根据中医辨证论治我们把银屑病分四型治疗:血热型用犀角地黄汤加减;血燥型用养血润肤汤加减;血瘀型用桃红四物汤加减;风湿型用自拟祛风除湿、解毒活血方。在四型的治疗方中,始终都贯穿用清热解毒、活血中药。如白花蛇舌草、大青叶、鸡血藤、丹参等能改善局部微循环,减轻炎症反应,提高机体的免疫功能,从而达到较好治疗效果。在血热型在治疗方中重用了淮山药 30g保护脾胃,以防苦寒药物损伤。中药煎汤外洗,可以促进药物直接透入皮肤进入经脉血络,输布全身以发挥其疏通经络,调和气血,解毒化瘀的作用。在本病的治疗过程中,我们观察到,发病时间越短者,疗效越快、较好。发病时间长者,起效相对较慢。临床中可以观察到以血热型治疗效果较好,痊愈率高,其它各型次之。各型患者经过治疗后,病程稳定时,应适当加养阴及活血药可促进本病痊愈。根据 53例银屑病患者的临床观察,采用口服中药、中药外洗等综合疗法治疗,提高了疗效,减少了不良反应,且复发率低,是一种值得进一步探讨的治疗方法。

3 影响疗效因素:①因疗程长,患者不能坚持服药治疗者;②生活工作压力增大,情志变化均影响治疗效果;③饮食辛辣鱼腥酒从而影响治疗效果;④使用刺激大的淋浴液或用水温高洗澡,都会加重病情。

[1]李日庆.中医外科学 [M].北京:中医中医药出版社,2004:200-201.

[2]王侠生,廖康煌,杨国亮.皮肤病学 [M].上海:上海科学技术文献出版社,2005:7,513.

[3]刘 巧.中西医结合皮肤病治疗学[M].北京:人民军医出版社,2001:248.