围生期心肌病心房心室血栓误诊为黏液瘤1例

李 虹，陈 健，王如瑛（山西省人民医院超声科，山西 太原 030012）

病例 女，28岁。8个月前剖腹产后开始出现胸憋、气紧、乏力，多于活动后出现，7天前，无诱因出现胸憋、气紧加重，伴乏力咳嗽、白痰，痰中带血丝，双下肢浮肿，不能平卧，入我院急诊科。心电图：Ⅱ、Ⅲ、avF、V1～V6导联异常Q波，Ⅰ、avL导联ST-T改变，心电轴左偏-63°。超声检查：左室前壁、侧壁、前间隔可见附壁等回声团，上达腱索，下占据整个心尖，范围约79mm×25mm，基底宽，轮廓规则，质柔软；左房可见直径1.4cm的等回声团附着于房间隔，活动度较小，左房左室扩大，心包腔可见少量积液，EF 25%。超声提示：左房左室占位性病变（黏液瘤可能）。患者经对症、营养心肌及保护肝肾治疗8天后复查超声：心脏内团块缩小至49mm×37mm，临床症状减轻，浮肿消失。临床诊断：围产期心肌病合并左房左室血栓。患者出院后继续服药治疗，两个月后复查：血栓消失，心功能恢复正常。

讨论 围产期心肌病是指发生于妊娠后3个月至产后5个月内的，原因不明的、以心肌病损为主的心脏病，发生心衰时无引起心衰的特殊病因，且无其他器质性心脏病。多见于经产妇、高龄或多胎妊娠孕妇。其发病可能与病毒感染、营养不良、自身免疫等因素有关[1]。本例误诊原因分析如下：血栓附着范围较大，除大范围心室部分外，尚累积左心房，这对诊断造成一定困难，通常左房房间隔是黏液瘤的好发部位；黏液瘤患者很少有心功能异常，但因附着范围广，考虑也可能存在心肌运动障碍；因患者病情危急，临床也未提供产孕史，故未能首先想到围产期心肌病合并多处血栓。

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[1]Ramaraj R, Sorrell VL. Peripartum cardiomyopathy: causes,diagnosis,and treatment[J].Cleve Clinic Med,2009,76(5):289-296.