不同气道灌洗湿化液及湿化方式在人工气道患者中应用的效果观察及护理

龚丽娜,夏妙娟,林婉丽

(中南大学湘雅三医院神经内科ICU,湖南长沙,410013)

患者行人工气道后,呼吸模式随之发生改变,干燥气体未经上呼吸道防御功能筛选和湿化直接进入下呼吸道,气管和外界大气直接相通,失去了口、咽、鼻对气体的加温加湿功能,呼吸道水分丧失使呼吸道黏膜干燥,痰液干涸不易咳出,严重时形成痰痂或痰栓堵塞气道引起呼吸不畅导致肺部并发症的产生和一系列的生理改变。最常用的方法是根据气道干燥程度、痰液情况用输液器将气道灌洗湿化液从人工气道泵入7～8 mL/h,但有的患者会引起明显的刺激,呛咳反射明显,使血氧饱和度下降[1-2]。

2008年 8月～2010年 2月本院神经内科ICU对部分人工气道患者实施了新配方气道灌洗湿化液持续气道湿化,观察2种不同的气道湿化灌洗液对气管切开及气管插管患者气道黏膜干燥程度、患者呛咳反射程度、痰液黏稠程度和吸痰容易程度以及对血氧饱和度的影响,以期为临床寻求一种较为理想的气道灌洗湿化液及湿化方式。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院神经内科ICU有自主呼吸患者160例,其中男122例,女 38例,年龄31～80岁,均是建立人工气道的患者,吸痰时采用中心负压吸引。将患者随机分为试验组和对照组,每组80例。2组患者在年龄、性别及病情严重程度方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

试验组实施新配方气道灌洗湿化液持续气道湿化:①湿化液配置:生理盐水100 mL+灭菌注射用水100 mL。②操作方法:将输液器插入配好的气道灌洗湿化液中,用输液泵泵入(将头皮针头剪去,固定于人工气道的出口端)。输液泵控制滴速,以5～8 mL/h的速度匀速将湿化液滴入气道,可根据患者气道内的痰液量、痰液黏稠度调节滴速[3]。③吸痰:经过持续气道湿化后,气道湿润,痰液稀薄,量也较多,因而要增加吸痰次数。

对照组采用常规气道灌洗湿化液湿化:①湿化液配置:生理盐水100 mL+庆大霉素8万U+地塞米松5 mg+糜蛋白酶4 000 U。②操作方法:将输液器插入配好的气道灌洗湿化液中,用输液泵泵入,将头皮针头剪去,固定于人工气道的出口端。输液泵控制滴速,以7～8 mL/h的速度匀速将湿化液滴入气道,可根据患者气道内的痰液量、痰液黏稠度调节滴速。③吸痰:在药物湿化刺激后5～10 min内给予吸痰。

1.3 效果评价

比较2种气道湿化灌洗液湿化后气道黏膜干燥程度、呛咳反射、痰液稀释程度、吸痰的容易程度及血氧饱和度的变化。

2 结 果

试验组气道黏膜干燥程度、痰液黏稠度、吸痰的容易程度及患者的呛咳反应的发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 持续和间断湿化对人工气道患者的影响[例(%)]

3 讨 论

常规气道灌洗湿化液由于在生理盐水中加入了庆大霉素、地塞米松、糜蛋白酶药物滴入气道,易对气道产生刺激,因而患者呛咳明显,影响肺泡内体内血液和气体的氧合,导致血氧饱和度一过性降低。在气道湿化后,有一较长的时间气道处于刺激状态,即湿化药物刺激会使这一时间段的气道痉挛、痰液干结、剧烈的咳嗽反射引起心率和呼吸增快,而产生恶性循环。注入的气道灌洗湿化液并不可能使干结的痰液立即稀释,不易被吸出,也不易被一次吸尽,因而需增加每次吸痰时的负压,这极易损伤气道黏膜,增加相应的并发症[3]。

新配方气道灌洗湿化液可将湿化液均匀缓慢滴入气道内,5～8 mL/h,灭菌注射用水不会对气道产生强烈的刺激,患者未发生呛咳反射,气道在每分钟都受到湿化,黏膜湿润、痰液被充分稀释后经反射咳至人工气道口,运用浅层吸痰法就可将痰液一次吸尽(即吸痰管插入深度不超人工气道口,吸引的压力也较常规吸痰法小)。吸痰管插入较浅,压力变小,直接避免了气道黏膜的损伤。

本研究表明,试验组的气道黏膜干燥、痰液干燥、血氧饱和度的变化及呛咳反射的发生率明显低于对照组。有人工气道的患者在自主呼吸良好的情况下,宜采用新配方气道灌洗湿化液持续气道湿化,可有效避免黏膜干燥,促使痰液稀释,便于吸尽,有效的减少呛咳反射发生,减少对血氧饱和度的影响,减少机体的应激反应。

[1]曹金凤.持续气道湿化在人工气道患者中应用的临床观察[J].临床合理用药,2009,2(21):20.

[2]张劲松,安如俊,毛平.气道灌洗术在人工气道护理中的应用与体会[J].当代护士(学术版),2006,7:23.

[3]胡艳宁,王秀葵.气道内持续微泵推注湿化法对下呼吸道感染的对照研究及护理[J].护士进修杂志,2005,10:31.