益宫颗粒对药物流产出血时间影响的临床研究

刘艳君 王玉双 张国瑞

河北省唐山市中医医院妇产科（063000）

我国育龄夫妇不孕症的发病率约10%，输卵管阻塞是导致不孕的重要原因，约占40%，输卵管阻塞的原因认为是盆腔粘连、炎症（48.08%）、人工流产及药物流产也是输卵管性不孕的主要原因，人工流产宫腔操作增加感染机会，药物流产蜕膜排除不全，阴道出血时间延长，增加生殖道感染机会，导致输卵管阻塞，导致不孕[1,2]。药物流产痛苦小，无宫腔操作，患者易于接受，故如何促进药物流产子宫蜕膜排除，降低阴道出血的时间，一直是妇产科医师探讨的课题，唐山市中医医院妇产科既往对药物流产，一般采取抗生素加益母草冲剂治疗。近期，笔者采用中药益宫颗粒，旨在探讨该药对药物流产后阴道出血治疗效果，为其临床应用提供实验依据。

1 资料及方法

1.1 研究对象

选择药物流产患者242例作为研究对象，年龄20～42岁（平均29.7岁），有剖宫产史76例，哺乳期41例，妊娠时间为35～49d，初次妊娠69例。

1.2 研究方法

249例患者随机分为治疗组（126例）和对照组（123例）。治疗组方案：第1日：早6点米非司酮50mg，饭前2h口服，米非司酮25mg晚6点饭前2h口服；第2日：早6点米非司酮25mg饭前2h口服，米非司酮50mg晚6点饭前2h口服；第3日：早6点米索前列醇600µg空腹口服。服米索前列醇6h胎囊仍未排除者行人工流产术，治疗组行人工流产术4例，对照组行人工流产术3例，行人工流产者剔除本研究，入选病例治疗组122例，对照组120例，共计242例为入选病例。治疗组胎囊排除后服用益宫颗粒（每袋10g，陕西健民制药有限公司生产）每次1袋，每日3次口服，10d为1个疗程。对照组方案：甲硝唑0.4g，每日2次口服，10d为1个疗程。两组病例阴道出血超过10d均行B超检查，阴道B超显示宫腔内异常回声（积液、回声杂乱或内膜≥10mm）。行清宫术，清除组织送病理。

1.3 疗效判定

服药后10d恶露干净、继续观察7d未再出血者为完全流产。

1.4 统汁学处理

采用χ2检验或t检验进行统计学分析

2 结 果

2.1 治疗组与对照组基础条件比较差异无统计学意义，治疗组完全流产率（108/122）86.1%，对照组（88/120）73.3%，治疗组与对照组完全流产率比较差异有显著性意义P＜0.05。蜕膜残留4/122（3.27%），对照组21/120（17.5%），治疗组与对照组产后就诊时间比较差异有显著性意义P＜0.05。子宫内膜炎治疗组10/122（8.1%），对照组11/120（9.16%），治疗组与对照组产后就诊时间比较差异无显著性意义P＞0.05，见表1。

表1 两组完全流产情况比较

完全流产率、蜕膜残留P＜0.05差异有统计学意义，说明治疗组疗效高于对照组。

子宫内膜炎P＞0.05差异无显著性意义，说明治疗组疗效等于对照组。

2.2 红细胞数和血红蛋白值均都有不同程度的下降，但流产前、后的差值比较组间差异有统计学意义P＜0.05，说明治疗组红细胞和血红蛋白差值小于对照组。

表2 两组红细胞数和血红蛋白差值比较（±s）

表2 两组红细胞数和血红蛋白差值比较（±s）

注：P＜0.05，差异有统计学意义，说明治疗组红细胞和血红蛋白差值小于对照组

组别 红细胞数差值（×10/L） 血红蛋白差值（g/L）治疗组 0.39±0.22 15.00±9.62对照组 0.64 ±0.43 17.75±15.04

3 讨 论

米非司酮是一种受体水平的抗孕激素药物，可竞争性地与孕酮受体结合，主要作用于蜕膜。使血管充血、水肿，从而使滋养细胞变性、导致体内HCG急剧下降、黄体溶解、蜕膜变性，同时内源性前列腺素释放，促使宫缩并软化宫颈。米索前列醇可引起子宫平滑肌收缩和宫颈纤维组织软化、胶原降解，对药物流产妊娠物的排出、产前促宫颈成熟、流产及产后加强宫缩、减少出血有重要的临床价值。早期妊娠配伍米索前列醇后可在米非司酮的增效作用下，诱发强烈宫缩而致流产[3]。药物流产因药物吸收代谢的个体差异、体内孕酮受体的含量、蜕膜及绒毛组织产生变性程度的不同、垂体黄体生成素（LH）下降及黄体萎缩的快慢、内源性前列腺素释放的差异及子宫对前列腺素敏感程度等多种原因，均可影响药物流产效果。米非司酮对血凝-纤溶系统的影响、子宫内膜的修复障碍等因素，影响药流后流血时间长短。

药物流产后阴道出血，属中医恶露不绝，其病机主要为气血亏虚挟淤证。药流后宫内胚胎组织残留，瘀滞胞宫，血不归经而出血不止。因而在治疗上应以益气摄血、养血化瘀为主。益宫颗粒组方中黄芪大补元气，使气旺以促血行，当归补血和营，以使阳升阴长，共为君药。川续断补肝肾，强腰膝，止崩漏，党参益气健脾，使脾胃之气健旺，化生有源。益母草，丹参活血、祛瘀、生新共为臣药。败酱草清热解毒，化瘀祛浊为佐药，香附调畅气血，疏解肝气，为使药。诸药合用共凑益气补肾，养血化瘀之用，使气血旺，瘀血去，新血生肾气足，恶露净而病自解。现代药理学研究发现，益母草含有的生物活性碱能兴奋子宫平滑肌，增子宫收缩频率，能促使人流、药流或产后残存的绒毛蜕膜组织、滋养细胞等脱离子宫壁，并使开放的子宫螺旋血管闭锁，起着机械性压迫止血的作用[4]，当归对子宫有双向调节作用，其水溶性非挥发性物质能兴奋子宫，促使其收缩，既活血又养血止血。党参自古作用于补中、益气、生津，治脾胃虚弱、气血两亏、体倦无力、食少、口渴久泻等病症，单味党参有治疗功能性子宫出血的作用。香附理气止痛，败酱草有抗菌、抗病毒、止血作用，川续断止血、促进组织再生作用，调和诸药，全方既促进子宫收缩和子宫止血，又有活血祛瘀，减轻流产后瘀血作痛的双重效应；并能促进宫缩，促进胚囊的排出，促使绒毛、蜕膜剥离后的子宫创面血管关闭，对药物流产后阴道出血有明显疗效[5]。

本文通过随机分组对照观察发现，治疗组完全流产率明显高于对照组，阴道出血量方面治疗组也优于对照组。说明益宫颗粒用于药物流产后出血的治疗有确切疗效，值得临床推广应用。

[1]何小红,王芳,李红杰等.宫血宁治疗药物流产术后出血的临床观察[J].中国实用妇科与产科杂志,2001,17(9)：560.

[2]田翠平.药物流产蜕膜残留的处理[J].中国计划生育学杂志,2001,13(2)：121-123.

[3]金有豫.药理学[M].5版.北京：人民卫生出版社,2002：269.

[4]蒋文化.益母草在药物流产中的应用探讨[J].中国现代医学杂志,1999,9(3)：60.

[5]许昕.安宫颗粒防治药物流产后阴道出血的临床观察[J].中国计划生育杂志,2003,11(9)：558-560.