中西医结合治疗膝骨性关节炎的观察

佟洪宇 张喜贤

河北省丰宁县妇幼保健院（068350）

膝骨性关节炎以软骨退行性病变和继发性骨质增生为主的慢性退行性骨关节病，临床以膝关节慢性疼痛、僵硬、肿大、功能障碍为主要表现[1]。近些年来，骨性关节炎患者越来越多，并逐渐呈年轻化倾向。本研究纳入河北省丰宁县妇幼保健院2006年1月至2008年12月收治的72例患者，其中36例患者接受祛湿通络方外敷联合曲安奈德局部注射治疗，疗效满意。现将结果报到如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 研究对象选择标准

符合《骨关节炎诊治指南（草案）》标准[2]；无肾上腺皮质激素，禁忌症；年龄56岁以下，血压正常；无消化性溃疡、严重心脑肺肝肾器质性病变、感染等。

1.1.2 一般资料

符合病例选择标准的患者均有程度不等的骨质增生，关节疼痛，僵硬明显者，男37例，女39例，年龄平均43岁。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组36例祛湿通络方

外敷：每剂敷5d，每天敷3h，8剂为1个疗程。

祛湿通络方：川乌15g、草乌15g、樟脑15g、细辛5g、皂角5g、马钱子10g、仙灵脾10g、穿胸15g、甘遂10g、芫花10g、灵仙20g、穿山龙20g。研细末醋和放入宽10cm纱布袋内环膝关节外敷，每天3h。下次用时用湿醋和湿即可，用后深埋。

1.2.2 治疗组

在对照组基础上将曲安奈德15mg加入2%利多卡因2mL中混合。注入膝骨上缘外侧，进针深度2.5～3cm，无抵抗感，回抽无血 ，即可注入。每次间隔10d。4次为1个疗程。治疗期间口服普通钙剂。

2 结 果

2.1 疗效标准与治疗结果

参照日本“三大医院”膝关节功能评分表测评，患者在治疗前，治疗后膝关节功能积分。疗效标准：临床治愈：膝关节功能评分≥85分，或提高≥25分。显效：84分≥膝关节功能评分≥70分，或提高≥15分。有效：69≥膝关节功能评分≥55分，或提高＜15分。无效膝关节功能与治疗前相比无改善。

2.2 疾病复发情况

随访1年。分级标准如下：一级：1年未复发；二级：1年内偶尔有复发，无需药物治疗；三级：1年内多次复发需药物治疗；四级：1年内多次复发与治疗前无明显差异。

2.3 两组临床疗效比较

总有效率治疗组为94.4%，对照组为75%，两组比较差异有显著性意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较 例

2.4 随访1年病情复发情况

两组对比复发情况比较差异有显著性意义（P＜0.05），见表2。

表2 随访1年病情复发情况

2.5 药物不良反应发生情况

治疗组轻度皮肤过敏反应2例，对照组轻度过敏反应1例，无其他明显不良反应。

3 讨 论

骨关节炎是严重影响人类健康的关节病之一，以中老年类患者多见，女性多于男性，农村较城市多见。60岁以上患者发病率多达50%，并且有逐年年轻的倾向，该病致残率可达53%，以膝骨宽关节和脊柱为主。对于膝关节治疗主要目标是控制疼痛改善关节功能，减少治疗的毒副反应。

膝关节炎属于中医学膝痹范畴，风寒湿邪侵蚀关节肌肉筋骨，骨质变形，骨刺增生。具有“久痛多淤，久通入络，久痛多虚，久必积肾”的特点。祛湿通络方中，二乌逐风寒湿邪，温经通络，上痛；皂角有散结消肿功效：川芎活血行气，祛风止痛；樟脑辛热，散肿止痛；细辛祛风散寒，通窍止痛；马前子通络散结，消肿止痛；主治风湿顽痹，麻木拘挛；仙灵脾补肾阳，强筋骨祛风湿；灵仙穿山龙祛风湿，通络止痛；甘遂芫花消肿散结。上药合用后辛散温经，祛风除湿，具有通行十二经脉活血行气，通络散结 消肿止痛的功效。灵仙又是软化骨刺之要药，此方药外敷内病外治，通过皮肤吸收直达病所，治标又治本，疗效可靠。曲安奈德，是人工合成的长效肾上腺糖皮质激素，具有强而持久的抗炎抗过敏和镇静作用，局部注射可以维持2～3周以上，疗效优于泼尼松，且复发率低。曲安奈德作用机制是：①能够调节体液，细胞免疫抑制纤维母细胞增生，减少胶原沉淀，阻止结缔组织异常增生和肉牙组织形成。②降低毛细血管通透性减少体液外渗，加速炎症及吸收，促进组织修复和再生。③改善局部血液循环，利于局部自我调节和修复，维持局部微循环的稳定，本观察表明，祛湿通络方与曲安奈德合用，效果明显，复发率低，值得推广使用。

[1]孙材江,彭丹.膝关节骨性关节炎的诊断与治疗——退行性骨关节病的临床基础研究近况[J].医师进修杂志,2004,25(7)：1-4.

[2]中华医学会风湿病学会.骨关节炎诊治指南(草案)[J].中国临床医生,2008,36(1)：28-30.