胎儿窘迫和新生儿转归的临床特点

唐丽珍 江 容 韦菊枝

汕尾市逸挥基金医院妇产科（516600）

胎儿窘迫是发生在临产前或妊娠后期的一种严重并发症，主要是指胎儿因宫内出现缺氧征象而使得其健康与生命受到威胁。若及时进行有效的处理则可降低新生儿并发症率与病死率[1-3]。本文通过对汕尾市逸挥基金医院200例胎儿窘迫者的临床资料进行回顾性分析，来深入了解胎儿窘迫与新生儿转归的临床特点，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2008年1月至2009年12月来汕尾市逸挥基金医院分娩的孕妇1500例，其中共200例出现胎儿窘迫，发生率占13.33%。年龄20～38岁，平均27.3岁；均为单胎头位；初产妇160例，经产妇40例；会阴侧切95例，占47.5%，剖宫产85例，占42.5%，胎头吸引20例，占10%。妊娠＞42周80例，37～42周100例，＜37周20例。

1.2 临床表现

①孕妇体质量、宫高、腹围持续不长或增长很慢。②胎动监测表明胎动减少，尤其是当胎动低于10次/12h，要注意胎死宫内的可能。③B超检测胎儿的双顶径、股骨长度、头腹围之比及羊水量均生长迟缓。④胎心监护有产前无应力试验（NST），有时会出现胎心率自发减速。宫缩应力试验（CST）结果则呈阳性。⑤综合生物物理图象评分检查评分较低。⑥胎盘功能检查，雌三醇、胎盘生乳素雌激素/肌酐比值呈递减趋向或持续低值。⑦羊膜镜检查可见羊水胎粪污染。

1.3 方法

孕妇每天于早、中、晚各自测胎动1次，每次在1h内作胎动计数，将每天3次计数相加再乘以4来计算出12h内的胎动次数。胎儿监护仪外监护，由专人负责并观察产程中羊水的性状。综合各种因素与指标进行合理诊断胎儿窘迫与新生儿转归。

2 结 果

2.1 200例胎儿窘迫孕妇，24h内即明确诊断者160例（80%），就诊后2～4d内明确诊断者40例（20%）。

2.2 200例胎儿窘迫中脐带因素150例（75%），其中包括隐性脐带脱垂、脐带扭转、脐带绕身、脐带绕颈、脐带过短、脐带打结。胎盘因素40例（20%），其中包括前置胎盘、胎盘早剥、过期妊娠胎盘老化。羊水因素10例（5%）。

2.3 分娩方式与新生儿转归的关系

表1 分娩方式与新生儿结局的关系

由表1可知，分娩方式与新生儿窒息之间比较差异有显著性（P＜0.01）。胎吸助产、新生儿窒息率明显高于其他组，结果表明此种分娩方式对新生儿结局有不利影响。

2.4 抢救成功存活195例，成功率为97.5%，抢救失败死亡5例，病死率为2.5%。

3 讨 论

3.1 胎儿窘迫的诊断

胎儿窘迫易发生在妊娠期或者分娩期。临床上对胎儿窘迫诊断的方法常用听胎心、计数胎动与观察羊水是否粪污染等。听胎心音必须于1～2个宫缩周期，每次≥1～2min，若宫缩30s后，胎心率＜120次/min或＞160次/min或为不规则表现时则表明胎儿出现缺氧。羊水粪污染则是因胎儿缺氧而使得胎儿肠蠕动加快并肛门括约肌松弛所致。胎儿在分娩的过程中均可排粪，若为中晚期排粪，则表示胎儿因分娩压力而受到刺激出现该反映；若为早期排粪，则表示胎儿出生时有胎粪吸入综合征（MAS）及低Apgar评分。若胎心监护时有“晚期减速”出现，则表示胎儿可能出现缺氧现象，须马上进行处理。若胎动突然减少，则表示胎盘出现功能障碍，胎儿位于危险状态。另外，胎儿宫内因缺氧而使得胎儿排尿减少，羊水减少，而羊水的过少则是胎儿在宫内慢性缺氧的临床表现，故其可作为诊断胎儿宫内状况的临床指标之一。临床上对羊水过少的诊断则主要依靠B超，了解羊水的详细情况则主要依靠羊膜镜检查。若医院有条件或患者有一定的经济环境则可给予人工破膜的方法来详细观察羊水的量与性状[4,5]。若孕妇宫颈已扩张，已正式临产，则可给予头皮pH检测，来了解胎儿是否出现缺氧。临床上常用以上几种方法来诊断胎儿窘迫。

胎心监护图型则可判断胎儿是否缺氧与酸中毒，临床上为了避免“过度诊断”常结合异常图型显示的频率、持续时间及其他监测全面进行判断。这种全面监测可反映胎儿对刺激反应能力的好坏，但不能确定胎儿是否出现缺氧、酸中毒。临床上对胎儿的应激能力还会因其他原因而受到影响，故除此之外还需结合其他情况进行综合判断。异常的监测结果主要含胎心率异常，即胎心率持续不小于160bpm，尤其不小于180bpm或不大于120bpm，当胎心率不大于100bpm且伴有羊水污染时，表示预后不佳。当羊水少伴Ⅲ度粪染时，表示预后不佳。

3.2 胎儿宫内窘迫的病因

新生儿窘迫是胎儿窘迫的延续，是围生儿死亡的主要原因之一，因此找出导致胎儿宫内窘迫的原因是降低围生儿死亡的主要一环。胎儿宫内窘迫系因胎儿缺氧及酸中毒所致。引起胎儿宫内窘迫的常见原因可分为以下三大类：①母体血液中含氧量不足。如孕妇严重贫血、产前大量失血、心肺疾患等，使孕妇血氧含量低下，导致胎儿供养不足。②胎儿心血管系统功能障碍。如胎儿先天性心血管疾病或由于药物、出血引起胎儿低血压或心力衰竭，由于产程过长而导致胎儿并发颅内出血，影响心血管中枢功能而胎儿窘迫。总之，对胎儿供血、供养的影响因素是多方面的，对胎儿宫内窘迫应及时给予必要的诊断和处理，从而降低围生儿病死率。③胎儿宫内窘迫它可直接危及胎儿健康和生命。因此，产前定期检查非常重要，可及时发现母亲或胎儿异常情况的出现，如妊娠高血压综合征、慢性肾炎、过期妊娠、胎盘老化、贫血、胎儿发育迟缓、前置胎盘、合并心脏病等，从而判断出对胎儿的危害程度，制定相应的治疗方案而预防或治疗之。孕期注意自我保健，增加营养，劳逸结合，避免不良生活习惯，预防胎盘早剥[6]。自觉身体不适、胎动减少及时就医。对治疗无效的胎儿宫内窘迫，如已近足月，未临产，宫外环境优于子宫内，及早终止妊娠，切莫等待。总之，及早合理诊断胎儿窘迫，积极干预，能降低新生儿窒息率，提高新生儿生存质量。

[1]晴雯.关于孕期B超你了解多少?[J].时尚育儿,2010(3)：156-158.

[2]徐慧,楚文英.先天性食管闭锁一例[J].内蒙古医学杂志,2010,42(2)：212.

[3]李海英.羊水偏少孕妇阴道试产对妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健,2010,25(1)：31-32.

[4]李辉.超声检查在胎儿监测中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志,2010,26(2)：89-92.

[5]刘国辉,杨敬英,王建华等.胎儿肾发育不良的超声诊断价值[J].内蒙古医学院学报,2010,32(1)：58-61.

[6]曾倩,张红霞,赵新然等.滋阴活血法结合补液治疗晚期妊娠羊水过少对羊水量及围生期结局的影响[J].中国医药导报,2010,7(6)：92-93.