PPH手术治疗环状混合痔的疗效观察

何永坚

广东省广州市番禺区榄核医院（511480）

环状混合痔属于肛肠疾病的常见病症，多发性强，手术创伤大，患者较痛苦，且容易复发。1998年，意大利人Longo提出了一种新型治疗环状混合痔的方法[1]，即痔上黏膜环切术（PPH），之后的数十年间，越来越多的医疗者开始关注这一对中重度内痔疗效较显著的新型术式，并进一步加以研究。为深入研究PPH手术对环状混合痔的治疗效果，广州市番禺区榄核医院回顾性分析了2年来陆续接诊的共62例环状混合痔患者，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2008年5月至2010年3月，广州市番禺区榄核医院共接诊环状混合痔共62例，年龄22～76岁，平均年龄为45.5 岁。患者均确诊为环状混合痔，肛缘呈明显环状或接近环状形态，痔核之间的相互分界处已经基本消失，日常均有便血现象。

研究组：32例，男性18例，女性14例，平均年龄43.76岁。对照组：30例，男性14例，女性16例，平均年龄47.3岁。两组患者基本情况经统计学分析无显著差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

研究组：流质饮食3d，术前8h禁食，4h禁饮，术前使用肥皂水灌肠。术中采用腰硬联合麻，常规消毒与直肠消毒，用PPH吻合器进行手术治疗，特殊手法缝合，然后对外观仍突出明显的痔块切除或电凝破坏。术后6h进流食，采取口服用消炎药进行抗感染治疗，服药约1周。如患者术后出现出血现象，则滴注止血药液。

对照组：腰硬联合麻醉后实施外切内扎术，治疗后所有患者按照的体质情况服用抗感染药、止血药等。

1.3 指标分析

对两组患者分别进行3～6个月随访，并记录其康复及复发情况。另外，对患者术后并发症情况做详细记录。

1.4 统计学方法

采用χ2和t检验方法。

2 结 果

2.1 基本情况

研究组32例患者手术平均时间均20min，均一次性吻合成功。其中有5例患者共8处术后出现吻合处搏动性出血，经采用可吸收线缝扎止血。术后无继发性出血病例。患者术后住院时间最短3d，最长9d，平均为5d。术后出现下腹部疼痛者2例，均未经处理，于24h后痛感自行缓解。4例术后有肛门坠胀感，其中3例患者于12h后感觉自行缓解，1例患者症状未见减轻，于术后2d开始使用甲硝唑保留灌肠，每晚1次，于治疗后3d症状缓解，5d症状消失。随访3～6个月后，31例痊愈，1例复发。

对照组30例患者中，有26例患者于术后手术伤口出血，通过止血措施施治，出血时间平均为2.3h。术后下腹疼痛者8例，肛门坠胀感12例。随访3～6个月，24例康复，6例复发。

2.2 对比表

由表1和表2可知，研究组患者并发症出现率明显低于对照组，康复率高于对照组，复发率低于对照组。

表1 两组患者术后并发症对比

表2 两组患者术后康复与复发情况对比

3 讨 论

3.1 结论

PPH手术治疗环状混合痔具有良好临床疗效，明显优于传统的外切内扎术，且对患者的创伤小、安全可靠，减少患者治疗痛苦，且复发少。

3.2 外切内扎术

痔疮属于临床常见病症，发病率高，据统计在成人当中其发病率可达到60%，而据国外资料显示为56.7%[2]。医学上一般将痔疮分为内痔、外痔和混合痔。

外切内扎术是临床治疗混合痔的主要术式之一，通常术后创面为敞开式引流，易引起术后的感染、渗血、疼痛等并发症，而混合痔术后出血更是较棘手的一件事。出血易引起伤口感染及愈合时间增长，愈合效果也不好，复发率高。因此医护人员常于术后为患者采用坐浴、药物、理疗等综合性治疗方法来抗炎消肿，达到发送血液循环的目的，尽可能地加快患者伤口的愈合。

3.3 PPH术

Thomson在其研究与分析中提到了肛垫的作用[3]。他认为肛垫属于肛管正常解剖的结构部分，是一种闭合装置，可以起到微调作用。而痔的产生，实际上是肛管上端的肛垫发生病变而造成肥大并移位的结果，肛垫下移到一定程度，则会形成脱垂。因此，保留肛垫进行手术，能够更有效的纠正肛垫下移问题，从而使重度痔的治疗增强可能性。

PPH术是目前临床医疗的一种突破性治疗方法，它最大的优点在于能够环状切除患者的痔上黏膜，保护肛垫组织，从而使脱垂内痔产生断流、复位、减少体积等作用[4]。但相对于外切内扎手术方法，PPH具有局限性，它更适用于切除3个以上痔并且痔核伴有脱垂，或者是直肠下方黏膜相对松驰的患者。

3.4 术后体会

通过临床治疗与观察，我们得出如下心得：①术中应把握对痔核牵拉向上的高度，过高易造成手术效果不明显；过低则可能导致术后的出血、腹部坠胀等不良反应。②对于女性患者使用吻合器击发以前，应先行对阴道进行检查，防止手术过程中造成阴道后壁的损伤。③术后吻合口出血是采用PPH手术最易出现的并发反应，如出血过多或未能及时处理，可能会造成患者生命安全的侵害，因此当术中吻合器击发后，应该保持关闭状态30s，以便止血，在吻合器退出肛口时，也要细致检查患者伤口处有无活动性出血现象，并进行及时处理。④在手术过程中遇到痔核过大，悬吊不充分的情况时，我们采取了电凝烧灼凝固痔核使之缩小或局部应用内扎外切辅助，从而解决了传统PPH手术中悬吊不充分的问题。⑤术后由于吻合口钛钉脱落不全，造成患者大便时疼痛和出血，予手工拔除钛钉后间题即可解决。

[1]张萍. PPH术治疗环状混合痔95例报告[J].中外医学研究,2010,8(6)：46-47.

[2]黎庆卫,钟艳萍.黄油纱对混合痔外切内扎术后伤口渗血的临床观察[J].河南外科学杂志,2007,13(6)：28-29.

[3]Thomson WHF.The nature of haemorrhoids[J].Br J Surg,1975,62(7)：542-552.

[4]王华,施正华,郭晓华. PPH 手术治疗环状混合痔28例[J].现代中医药,2010,30(1)：34-35.