甲氨蝶呤配合中药治疗输卵管妊娠疗效观察

李明凤 侯俊华

江苏省扬中市八桥中心卫生院（212219）

输卵管妊娠是最常见的异位妊娠，占异位妊娠95%[1]。近年来其发病率呈明显上升趋势，并且年轻未生育患者逐渐增多。因此，如 何及时恰当的治疗输卵管妊娠对妇女的健康及今后生殖能力的保留至关重要[2]。目前药物保守治疗输卵管妊娠更多地趋向于单用甲氨蝶呤治疗，而祖国医学早在20世纪70年代就研制有宫外孕Ⅱ号方治疗宫外孕未破损型及陈旧性包块型有较好疗效。为观察中药配合甲氨蝶呤的治疗效果，扬中市八桥中心卫生院自2002年5月至2009年5月应用甲氨蝶呤治疗后配合中药宫外孕Ⅱ号方加减治疗输卵管妊娠，现报道如下。

表1 两组情况比较

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例选自2002年5月至2009年5月间扬中市八桥中心卫生院收治的有保守治疗指征及愿意的异位妊娠患者72例，随即分为观察组35例和对照组37例。两组患者的年龄，平均停经天数和用药前血β-HCG值以及盆腔包块大小等项目无显著差异（P＞0.05），见表1。

1.2 保守治疗指征

按照乐杰主编妇产科学第七版教材：主要适用于早期输卵管妊娠，要求保存生育能力的年轻患者。符合下列条件的可采用此法。①无药物治疗的禁忌证；②输卵管妊娠未发生破裂或流产；③输卵管妊娠包块直径≤4cm；④血β-HCG值＜2000U/L；⑤无明显内出血。另外包括无急慢性器质性疾病，愿意药物保守治疗者，肝肾功能正常，血白细胞计数＞4.0×109/L，血小板＞100×109/L。其治疗机制是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收[3]。

1.3 用药方法

化疗一般采用全身用药，亦可采用局部用药。

对照组：采用甲氨蝶呤50mg/min单次，在治疗第4日和第7日测血清β-HCG值，若治疗后4～7d血β-HCG值下降＜15%，应重复剂量治疗一次[3]。然后每周重复测血清β-HCG值，直至血β-HCG值降至5U/L；血β-HCG值下降＞15%者随访观察。

观察组：甲氨蝶呤治疗同对照组，血β-HCG值下降＞15%，加服宫外孕Ⅱ号方中药，连服7～10剂。

甲氨蝶呤重复治疗不超过2次，若血β-HCG值下降＜15%，则终止保守治疗。

1.4 临床观察

两组用药期间观察患者的脉搏、血压、腹痛、阴道流血，血β-HCG值下降以及B超检查盆腔包块消失情况和药物不良反应，如恶心、呕吐、腹痛、肝功能、白细胞等。

1.5 效果评定标准

参照乐杰主编妇产科学第七版教材以及参照张国华[4]的效果评定标准。治愈：①血β-HCG值转为正常；②B超提示盆腔包块消失；③临床症状体征消失。失败：①在保守治疗过程中出现输卵管破裂，内出血而急诊手术者；②甲氨蝶呤重复治疗两次后血β-HCG值下降＜15%；③盆腔包块＞5cm治疗期间不缩小或增大者。

1.6 统计学处理

应用χ2检验和t检验进行统计分析。

2 结 果

2.1 两组治疗前后各项指标比较

见表2，观察组盆腔包块消失，血β-HCG值降至正常及阴道流血时间较对照组明显缩短。两组比较差异有统计意义（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后各项指标比较

2.2 两组治疗后疗效的比较

从表3疗效比较可见，对照组与观察组在治疗率和失败率方面无显著差异，经t检验P＞0.05。

表3 两组治疗后疗效的比较 n（%）

2.3 药物不良反应

从表4可见，两组不良反应的发生无显著差异，按t检验，P＞0.05。

表4 药物不良反应出现情况 （n）

3 结 论

本文两种治疗方法对比，单用甲氨蝶呤和甲氨蝶呤治疗后配合中药治疗输卵管妊娠在治愈率和药物不良反应的发生无显著差异，在盆腔包块消失、血β-HCG降至正常及阴道流血时间有明显缩短。差异有显著意义。

任玉环等[5]报道甲氨蝶呤肌内注射法简单、方便、疗效肯定，但其治疗异位妊娠所需时间长，血β-HCG值降至正常需（23.6±20.6）d（最长可达60d），包块消失需（38.2±26.2）d（最长可达92d），而扬中市八桥中心卫生院对输卵管妊娠采用甲氨蝶呤治疗后配合中药宫外孕Ⅱ号方加减治疗疗效较好。祖国医学认为本病属血瘀少腹，不通则痛。以活血化瘀、消症为治则。根据中医活血祛瘀、软坚散结、养血补中为治疗原则，辨证施治。方中莪术对自体血液和血块有较好吸收作用和抗早孕作用；丹参、赤芍活血祛瘀；桃仁行气逐瘀；三棱、莪术破气散结，消症瘕；天花粉杀胚胎作用[6]。服用中药后通过临床观察，不良反应发生无增加。

总之，甲氨蝶呤治疗后配合中药治疗输卵管妊娠，二者可起协同作用，缩短了治愈时间，加速了盆腔包块的吸收，缩短了血β-HCG值降至正常及阴道流血的时间。此方法简单、方便、疗效肯定，患者易于接受，值得临床推广应用。但应严格掌握适应证。

[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社,2008：105.

[2]王冬梅,徐志敏.输卵管妊娠的治疗[J].实用妇产科杂志,2000,16(2)：72.

[3]乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社,2008：109.

[4]张国华.米非司酮治疗异位妊娠的疗效观察[J].实用妇产科杂志,1999,15(1)：39.

[5]任玉环.保守治疗异位妊娠三种方法探讨[J].实用妇产科杂志,2002,18(6)：372-373.

[6]刘忠德,刘明总.实用中西医结合临床系列妇产科手册[M].沈阳：辽宁科技出版社,2001.