Vitapex糊剂在根尖诱导成形术中临床应用效果分析

刘志清

辽宁省大连港医院（116015）

儿童恒牙因外伤、畸形或龋病造成牙髓坏死或尖周炎症致使牙根停止发育在临床极为多见，自60年代提出根尖诱导成形术以来，人们做了许多研究，至今临床医师仍在治疗中探索。通常人为控制根管感染和诱导剂的应用是根尖诱导成形术中的两个重要治疗环节。常用的诱导根尖成形药物有氢氧化钙制剂、抗生素、磷酸钙生物陶瓷等。近几年我科采用Vitapex糊剂控制根尖周组织感染，诱导根尖的发育，效果满意，现总结如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

研究对象为2007～2009年临床诊治的124颗年轻恒牙，其中上前牙103颗，下前牙2颗，双尖牙15颗，第1磨牙4颗；年龄为8～12岁。均为牙根未发育完成，其中前牙多为外伤，双尖牙多为畸形中央尖，磨牙多为龋坏。每个患牙根据术前X线片根管形态，分为喇叭口型、管壁平行型和管壁内收型。

1.2 材料

Vitapex糊剂注射型(日本森田生产)。

1.3 方法步骤

1.3.1 开髓根管预备

常规开髓，仔细清理根管，并用3%H2O、0.5%次氯酸钠和生理盐水反复冲洗，去净根管内感染坏死物质。对于急性炎症，在进一步治疗前，需建立有效引流，如果为活髓，可保留根尖部分牙髓及牙乳头。

1.3.2 根管消毒

吸干根管，封消毒力强、刺激性小的药物于根管内，如木榴油、樟脑酚、碘仿糊剂或抗生素等，每周更换1次，至无渗出或无症状为止，有根尖周病变的患牙，多次封药后仍有渗出时，也可待渗出减少时导入诱导剂。

1.3.3 药物诱导

根管内导入可诱导根尖形成的药物Vitapex糊剂，先取出根管内封药，将Vitapex糊剂针头标记长度插入根管，边注入糊剂，边退出根管，当根管口有糊剂溢出时，即可移去注射针，擦去髓室底根管口多余的糊剂，磷酸锌水门汀或玻璃离子充填。

1.3.4 随访观察

每6个月复查一次，至根尖部或根端闭合为止。复查时注意有无肿胀，有无窦道，叩诊是否疼痛，牙齿松动度情况及能否行使功能等，拍X线片，观察根尖周情况和根尖形成状态。

1.3.5 根管永久充填

待达到根管永久充填时机时取出根管内诱导药物，行根管永久充填术。根管永久充填时机：①无临床症状、松动不明显、牙龈窦道闭合或无龈窦道。②X线片显示：尖周病变愈合，牙根继续发育，根尖端有钙化物沉积。

1.4 效果评定

①成功：尖周病变消失，牙根延长，管腔缩小，根尖形成，患者无自觉症状。②进步：尖周病变消失，牙根延长，根尖未完全形成或形成极不规则，患者无自觉症状。③失败：牙根未能延长，或尖周病变未见缩小或消失[1]。成功与进步均为有效，失败为无效。

2 结 果

经3年随访观察，结果见表1。

3 讨 论

根尖诱导成形术的疗程和效果，不仅取决于牙髓或根尖周病变的程度，而且取决于牙根发育状况，由于患牙治疗前的牙根发育状态和炎症程度不一，诱导后并不是每例都能形成正常的牙根形态，有的仅是喇叭口的缩小或根尖端钙化物的封闭，其最终的牙根长度并非一致[2]。根端形态为喇叭型封闭约需12～36个月，管壁平行型约需12～24个月，管壁内聚型约需6～12个月，疗程最短3月[3]。只有根尖周组织感染消除后，上皮根鞘才有可能诱导牙乳头分化为成牙本质细胞，继续形成根尖部牙本质，诱导尖周组织分化为成牙骨质细胞[4]。Vitapex糊剂的主要成分主要是Ca(OH)2、碘仿和聚硅氧烷油。在感染的根管中存在着由多种需氧菌与厌氧菌并存的混合性感染，其中革兰阴性厌氧茵在根尖周炎症中起着重要作用。碘仿可以消毒、防腐，能缓慢溶解于组织液中释放出游离碘，具有良好的杀菌作用，对组织无刺激，能减少根管内的炎性渗出，控制感染。其作用持久对组织无刺激，减少创面渗出液，使创面干燥，促使肉芽组织生长。Ca(OH)2呈强碱性，pH值9～12，在封入根管后可以缓慢溶解，中和炎症酸性产物。有报道Ca(OH)2释放的OH-可以破坏细菌细胞膜上的酶，改变其化学结构，对细菌有杀伤作用，在直接接触情况下，Ca(OH)2糊剂在72h内能杀灭混合感染中的所有微生物。Ca(OH)2对拟杆菌、梭杆菌、短棒菌苗和消化链球菌等在感染根管内检出率高的优势厌氧菌有良好的抑菌、杀菌作用，在256mg/L浓度时可杀灭全部供试菌株。Ca(OH)2并可促进牙本质、骨组织再生。碘仿、Ca(OH)2二者合用促进根尖病灶的吸收，促使牙根尖的形成或封闭。聚硅氧烷油具有防水性、绝缘性，防止根管内糊剂吸收。实验研究发现超充的Vitapex糊剂周围有中等量的炎性细胞，并可观察到新的牙周膜纤维形成以及牙骨质和牙槽骨修复，说明Vitapex糊剂能保持氢氧化钙和碘仿良好的组织相容性，适合于根尖未形成等容易引起超填的根管治疗。结果表明超填糊剂在6个月内基本能吸收，1年后观察根管内的糊剂并没有继续被吸收，说明Vitapex可能引起局部组织钙化，促进骨质的修复和根尖闭合，阻止巨噬细胞对根管内糊剂进一步吞噬作用。由于年轻恒牙根尖孔开阔，牙髓组织丰富，供血充足，牙髓的抗感染能力及修复能力强，即使牙髓全无感觉，其牙髓也不完全坏死，根尖周炎者其根尖区牙髓再生仍有可能，故经Vitapex糊剂根管充填后，根尖均有形成的可能，本文报告中4例失败，其中1例是根管口盖物脱落，Vitapex糊剂吸收所致，1例是充填时根管内未密闭留有死腔而导致再次感染，该2例经更新控制感染，诱导后成功，2例是因根尖病变太大，牙乳头受到破坏导致诱导失败。在实际操作中，由于Vitapex糊剂是注射型，根充时操作简便，与根管壁之间不易产生空隙，其临床表现及X线变化，均可获得满意效果。

表1 根尖诱导3年随访结果(n)

[1]史俊南.现代口腔内科学[M].北京：高等教育出版社,2002：126-128.

[2]石四箴.儿童口腔病学[M].北京：人民卫生出版社,2003：98-99.

[3]文玲英.根尖诱导成形术[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2000,10(3)：187-188.

[4]杨如美.抗生素糊剂诱导根尖形成的临床研究[J].牙体牙髓牙周学杂志,2002,12(10)：557-559.