慢性前列腺炎病人个性相关性及心理健康状况研究1)

雷芬芳,邓翠珍,尹冠群,唐怡涛,李乐山

慢性前列腺炎(chronic prostatitis,CP)是泌尿男科门诊最常见的疾病之一,约占泌尿科门诊成年男性病人的25%[1]。目前研究认为大多数病人存在焦虑、抑郁、躯体化、偏执等精神心理症状,部分学者认为个性与心理状况存在相关性,但对其相关因素研究仍不够深入,故使治疗护理对策及心理干预方案难以奏效,为此我们进行了调查,现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 便利抽取2007年6月—2008年8月在邵阳医学高等专科学校附属医院泌尿外科门诊及邵阳市中心医院泌尿男科门诊已确诊的CP病人。纳入标准:符合CP的诊断标准,具有小学以上文化程度,无神经系统疾病、精神障碍及其他重大躯体疾病,均知情同意,自愿参加。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①艾森克个性问卷(EPQ)[2]。包括4个维度:E(内向-外向维度)、N(神经质维度)、P(精神病维度)、L(撒谎维度),是较好的人格测验量表。本次使用我国湖南医科大学龚耀先教授的修订版,共88个项目,其粗分与标准值(T)的转换公式为,T=50+[10(X-M)]/SD(其中X表示量表测出的粗分,M、SD分别为样本的均数和标准差)。②症状自评量表(SCL-90)[2],共90个项目,包括躯体化、强迫、抑郁等9个因子,分为5级评分(0级～4级),0级为无,1级为轻度,2级为中度,3级为相当重,4级为严重。以各因子得分分析病人的心理健康状况;以总分≥160分,任一因子分≥2分或阳性数目项≥43项,筛选心身症状的发生率。③一般情况调查表:参照国内外大量文献设计而成,包括16项预测心理健康相关因素变量,分别为年龄、职业、文化程度、婚姻状况、经济状况、生育意愿、患病时间、就诊次数、用药情况、疾病症状、与伴侣的关系、与父母的关系、与兄弟的关系、是否抽烟、是否过度饮酒、性生活满意度等。

1.2.2 调查方法 采用问卷调查法。由本课题组专职人员向病人发放问卷调查表,并详细讲解表中各项内容,使其在完全理解的基础上自愿填写。填写过程中如有疑问,研究者随时给予解答,并当场收回所有问卷。共发放调查问卷202份,回收有效问卷186份,有效回收率92.1%。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行分析。

2 结果

2.1 一般资料 本组病例186例,年龄17岁～55岁,平均34.2岁;文化程度:小学及以下 12例,中学 109例,大专38例,本科及以上27例;职业:农民43例,工人39例,驾驶员21例,机关干部 25例,经商 30例,其他28例;未婚52例,已婚134例;经济状况:月收入:<800元92例,800元～1 500元69例,≥1 500元25例。心身症状筛选阳性者151例。病人一般情况表中各变量赋值见表1。

表1 病人一般情况各变量赋值

2.2 CP病人SCL-90得分与国内常模比较(见表2)

表2 CP病人SCL-90得分与国内常模[2]比较 分

2.3 CP病人EPQ得分与国内常模比较(见表3)

表3 CP病人EPQ得分与国内常模比较

2.4 CP病人个性相关性及心理健康状况相关因素分析 单因素分析CP病人一般人口学及疾病特征心身症状发生率结果显示:年龄30岁～40岁、经济收入<800元/月、有生育意愿、病程>1年、就诊次数>5次的病人心身症状发生率高,差异有显著性意义(P<0.01),见表4。

表4 186例CP病人SCL-90阳性项目数发生率比较

为探讨CP病人个性相关性及心理健康状况相关因素,以SCL-90总分为因变量,以EPQ维度及一般情况调查表中16项预测因素为自变量,进行多元逐步回归分析(α入=0.10,α出=0.15)。最终进入回归方程的因素有6个,分别是为:性生活满意度、神经质维度、与伴侣的关系、经济状况、病程、疾病症状,具体结果见表5。

表5 186例CP病人心理健康状况的相关因素分析

3 讨论

3.1 CP病人的个性特征及心理健康状况 本研究显示,CP病人的个性较内向,具有神经质及精神病性双重倾向,且心理健康状况较差,存在明显的心理问题,其中以躯体化、抑郁、焦虑、偏执、精神病性等最为明显(P<0.01),这与国内研究相符[3]。目前认为,精神心理症状既可能是CP发病的重要原因,也可能是CP产生的继发性精神障碍症状。性格倾向内向者,容易多愁善感,极端关注疾病的任何症状,造成严重的心理负担,不利于疾病的康复。精神病性者易对别人怀有敌意,神经质个性者易出现焦虑、易怒、情绪不稳定等心理问题,使病人的心理健康水平下降。病人此类个性特征及心理健康问题可能是疾病难治的原因之一,故改善病人的个性与心理问题应与治疗疾病引起的症状同样重要。

3.2 CP病人心理健康状况的相关因素分析 本结果说明,随着病程延长、治疗总费用的增加、尤其是已婚育龄仍未生育的病人,心理健康状况下降,出现心身症状。同时,病人的焦虑抑郁等心理问题、内向及神经质个性,导致其反复就医、对自觉症状及检查结果的纠缠不清,反过来又使病程变长。其次,经济状况差的病人心身症状发生率高,说明随着病程的延长及治疗费用的累加,病人心理负担加重,心理健康状况下降。因此,降低治疗费用或改善病人的经济状况、加强心理疏导,对改善慢性前列腺炎病人的心身症状是有必要的。

以SCL-90总分为应变量,进行多元回归分析发现,性生活满意度、神经质维度、与伴侣的关系、经济状况、病程、疾病症状是影响CP病人心理健康的相关因素。分析可能为:①神经质个性:此类个性者情绪不稳定,易出现焦虑、易怒等心理问题,使病人的心理健康水平下降。②与伴侣的关系、性生活满意度是与配偶有关的影响,CP病人心理健康的两大因素。目前CP与性功能障碍是否存在必然联系学者意见尚不一致,有学者认为,CP伴发勃起功能障碍与病人的心理因素有直接联系[4],病人因长期会阴部不适,睾丸胀痛或阴茎不适等症状经久不愈,易引起焦虑、紧张、抑郁、情绪低落,可能出现不能满意的勃起及早泄等症状,多次早泄等不满意的性生活以及性伴侣的抱怨都会加重病人心理负担,导致心理健康状况下降。③疾病症状:是影响CP病人心理健康的另一因素,这与唐茂芹等[5,6]研究基本一致。由于疾病出现的排尿改变、尿道口“滴白”、疼痛等不适;躯体不适、久治不愈、媒体及某些医疗机构的夸大宣传,误以为CP是性传播疾病,导致机体处于长期的精神压力作用下,心理健康状况下降。一方面,这种长期的精神压力可使交感神经系统及下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)功能发生改变,神经末梢释放神经肽、组织内细胞因子释放增加、巨噬细胞异常激活,导致组织器官炎症[7];另一方面,也可通过精神-神经递质-神经环路,使自主神经功能失调,α-受体兴奋性升高,后尿道和膀胱神经肌肉功能障碍,盆底肌肉痉挛,尿道周围括约肌痉挛性收缩,尿道内压力增加,尿液返流入前列腺导管,引起或加重病情。

由此可见,改善CP病人的心理健康状况应从个性、配偶支持、疾病症状、经济状况等方面着手。减轻疾病症状,对极端关注临床症状者,应加强心理辅导,重视改善个性特征,尽量降低治疗费用;除发挥医护人员所起的作用外,也应关注配偶对病人心理健康的促进作用,指导正确的性生活,保持和谐的夫妻关系[8],提高病人妻子对疾病的了解,纠正对本病的错误认识,使其主动参与疾病的治疗与康复,减轻疾病带来的心理影响,改善病人的心理健康状况,以提高治疗效果。

[1] Nickel JC,Downey,Hunter D,et al.Prevalence of prostatitis-like symptoms in a population based study using the national institutes of health chronic prostatitis symptom index[J].J Urol,2001,165(3):842-845.

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