兴城海滨综合疗法对2型糖尿病患者血尿酸的影响

125105 沈阳军区兴城疗养院 方丽 胡德永 周斌 王超

833200 新疆奎屯综合仓库卫生所 冀建军

糖尿病时人体内黄嘌呤氧化酶活性增加，加速次黄嘌呤转变为黄嘌呤、黄嘌呤转变为尿酸，导致人体内尿酸增加，出现高尿酸血症。而高尿酸血症导致胰岛素抵抗发生代谢综合征，使血压、血脂和血糖出现异常，促进动脉硬化的形成[1]。我们对2003～2008年7、8、9月入院的2型糖尿病疗养员，应用自然疗养因子配合体育锻炼、音乐疗法、景观治疗等进行康复治疗，治疗前、后测定空腹血糖(fast blood glucose，FBG)、总胆固醇(total cholesterol，TC)、三酰甘油 (triglyceridemia，TG)、高密度脂蛋白 (high density lipoprotein cholesterol，HDL-C)、 血 尿 酸 (serum uric acid，SUA)，通过控制血糖，降低血压，改善血脂代谢，观察血尿酸变化，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2型糖尿病患者66例均为来院军队疗养员，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，其中男43例，女23例；年龄43～63岁；病史3～20.3年；合并高血压45例，冠心病18例；肝、肾功能正常。将66例患者随机分为治疗组(33例)和对照组(33例)。排除脑梗死、脑出血、心功能障碍、心率过缓(＜50次/min)、心脏传导阻滞、急性心肌梗死、FBG＞15.0 mmol/L、糖尿病视网膜病变、糖尿病足、痛风等病。

1.2 治疗方法 两组患者均口服降糖药物，并根据血糖情况调整药物剂量；给予低糖低盐低胆固醇膳食，每天食新鲜蔬菜、瓜果和豆类食物；限制高蛋白、高嘌呤食物；戒烟戒酒。治疗组给予体育锻炼、音乐疗法、矿泉浴、景观治疗等。运动类型以在海滩或山林步行为主。根据病人年龄、性别、体力、病情等不同情况逐步增加运动时间和运动强度，运动前要先做简单、平稳、舒展，不引起屏气的体操，经过短期适应性训练，在患者体力与心理都能适应后，再开始运动锻炼。通常掌握“3、5、7”的运动原则：“3”指每天步行约3 km，时间30 min以上；“5”指每周要运动5次以上；“7”指用170－年龄所得数值作为运动时的靶心率(＜110次/min)。运动属于中等量。同时运动锻炼后，上、下肢轻松摆动及调整呼吸3～5 min，使患者逐步恢复正常心率和呼吸。体育锻炼后在院内休息过程中听背景音乐，取靠背座位，轻闭双眼，身体放松，时间30 min，音乐结束后，继续休息5～10 min，再睁开双眼，完成一次治疗。音乐处方：《二泉映月》、《军港之夜》、《春江花月夜》、《假日的海滩》、《花好月圆》，1次/d，15次为一疗程，共2个疗程。周一至周五下午进行温泉浴，具体处方为：水温38℃～40℃，采用全身浸泡法，15 min/次，15次为一疗程。疗养期为24～30 d。

1.3 监测方法 晚餐后空腹12 h，于次日晨6点取静脉血化验：酶法测FBG和SUA；氧化酶法测TC、TG和HDL-C。

2 结果(表1)

表1 两组患者治疗前、后FBG、TC、TG、HDL-C、SUA的比较()

表1 两组患者治疗前、后FBG、TC、TG、HDL-C、SUA的比较()

注：组间比较，□P＜0.05；治疗前、后比较，*P＜0.05，△P＜0.01

组别 例数 FBG(mmol/L) TG(mmol/L) TC(mmol/L) HDL-C(mmol/L) SUA(mmol/L)治疗组治疗前 33 11.20±0.79 2.71±0.40 6.54±0.89 0.90±0.32 368.7±71治疗后 33 9.42±0.68△ 2.01±0.21△ 5.33±0.72△ 1.30±0.12* 323.6±65△对照组治疗前 33 10.83±0.68 2.65±0.43 6.53±0.81 0.93±0.28 370.3±69治疗后 33 10.19±0.71□ 2.23±0.32*□ 5.55±0.68*□ 1.11±0.15 361.5±73□

两组治疗前FBG、TC、TG、HDL-C、SUA比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后治疗组FBG、TC、TG、SUA比较均明显降低，差异有统计学意义 (P＜0.01)，HDL-C增高，差异有统计学意义(P＜0.05)；对照组TC、TG比较均明显降低，差异有统计学意义(P＜0.05)，FBG、HDL-C、SUA比较差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后两组FBG、TC、TG、SUA比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

两组疗养前后肝、肾功能无明显变化。疗养过程中治疗组有13例患者停服降糖药物，有11例口服降糖药物减量，未见其他不良反应；对照组降糖药物用量无明显变化。

3 讨论

糖尿病患者因胰岛素分泌绝对或相对不足所引起的糖、脂类代谢紊乱，又能使体内黄嘌呤氧化酶活性增加，加速次黄嘌呤转变为黄嘌呤、黄嘌呤转变为尿酸，使尿酸生成增加，导致高尿酸血症。有研究表明，升高的尿酸水平可促进低密度脂蛋白胆固醇的氧化和脂质的过氧化[2]；其次，升高的尿酸水平随氧自由基生成增加并参与炎症反应，后者在动脉硬化形成过程中起关键作用[3]；同时，升高的尿酸水平可促进血小板聚集，导致急性冠状动脉综合征患者冠状动脉内形成血栓[4]；另外，血尿酸升高可刺激远曲肾小管钠回收与增加肾血管阻力，激活肾素分泌而促进高血压的发生，加之其他一些并存因素如肥胖、高脂血症等，更易促进动脉粥样硬化的发生[5]。

我们利用温泉浴、海滨和森林气候丰富的自然疗养因子，配合体育锻炼、景观治疗及音乐疗法等人工疗养因子，对2型糖尿病患者进行康复治疗，取得良好疗效，而且兴城海滨疗养地对高血压患者有显著降压作用[6]。我院处于兴城海滨风景区，三面环海，依山傍水，该地的气压近似于海平面的气压，有较高的氧分压，有类似自然“高压氧舱”的作用，空气湿润、负离子浓度大(1 000～1 500个/cm3)，可明显提高呼吸系数，促进氧的吸收，增加二氧化碳的排出，降低血黏度，增强红细胞的变形能力，可使凝血能力减弱。院内具有大片的山林，树木在生长过程中释放挥发性物质，散发清爽芳香性气味，作用于机体自主神经，产生镇静、催眠作用，再配合景观治疗、音乐治疗，可以改善患者的情绪、心理状态和精神行为，并能使交感神经活动相对减弱而副交感神经活动逐渐增强。

体育锻炼是糖尿病治疗的基本方法。我们采用中等强度，较长时间的有氧运动，能使肌肉在血浆胰岛素浓度降低的情况下，加强对葡萄糖和非酯化脂肪酸的摄取和利用；能量来源从局部肌糖原转向循环中的葡萄糖，脂类利用比例上升，减轻β细胞的负担，增强机体维持血糖稳定的激素调节能力。而且适量运动可使血管内皮细胞NO分泌增多[7]，可能对血小板的调节起了重要作用[8]，抑制血小板黏附及聚集。兴城矿泉为氡、硅酸、氯化钠型高热泉，开展矿泉浴疗法可改善外周组织对胰岛素的敏感性，可纠正代谢紊乱；温热能够引起胆碱能效应，兴奋副交感神经，扩张血管，使血流加快、基础代谢旺盛，发汗增多，利于减肥，进而利于血液稀释，血糖降低，一定程度上提高机体对胰岛素的敏感性，从而达到降糖目的；矿泉中含有的20余种矿物质和微量元素，如Ca2+、Mg2+、Zn2+、Cr3+等，多以离子状态存在，与人体内离子成分相似，浴时皮肤温度升高、电阻下降，使微量元素和矿物质易于进入体内，有利于纠正紊乱的代谢；矿泉水含有极少量的氡气，可促进碳水化合物、氮、脂肪代谢，改善血流成分[9]。

研究资料表明[10]兴城海滨疗养地综合疗法，能够阻断糖尿病患者血小板活化、聚集和黏附，改善血管内皮功能；我们又观察到此疗法通过降糖、降压、降脂及抑制血小板黏附及聚集，改善血液黏度，改善肾脏血液循环，以达到共同降低血尿酸水平的最终目标，说明该疗养地综合疗法对预防和降低糖尿病患者心脑血管并发症有重要意义。

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[4]Ginsberg MH,Kozin F,O Malley M,et al.Release of platelet constituents by monosodium urate crystals[J].J Clin Invest,2001,60:999-1007.

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[10]胡德永，夏玉昌，方丽.兴城海滨综合疗法对2型糖尿病患者血小板参数的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2004，26(9)：553-554.