健康管理在患高血压病疗养员综合治疗中的运用和效果评估

310007 南京军区杭州疗养院 徐晓峰 张煜 王征

高血压病已成为当今严重危害人类健康的主要疾病之一，是冠心病、脑卒中的主要危险因素，对高血压患者在进行药物治疗的同时给予健康管理，对治疗高血压和心脑血管疾病的综合防治有着重要的意义。我们对在体检中心健康检查的疗养员中112例高血压病患者进行健康管理，取得较好效果。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2008年2月～2009年2月在我院体检中心进行体检的患有高血压病的疗养员112例为研究对象，男70例，女42例；年龄48～78岁，平均年龄65.79岁；高血压诊断标准依据1999年世界卫生组织及国际高血压协会提出的诊断标准[1]。其中Ⅰ期高血压52例，Ⅱ期高血压48例，Ⅲ期高血压12例。排除对象：在6个月内因脑血管疾病住过院、有糖尿病合并下肢血管疾病、卒中后遗症(肢体肌力在Ⅲ级以下)、严重肺心病和心衰等。

1.2 方法

1.2.1 基本健康信息收集 ①一般情况调查：年龄、性别、文化程度、经济收入、婚姻情况。②现在健康状况、既往史、家族史调查。③生活习惯调查：采用问卷调查对吸烟、饮酒、身体活动状况、饮食习惯及高血压的认知情况进行调查。④血压测量和身高、体重、腰围的测量。⑤相关体检结果：血脂、血糖、心电图、臂-踝指数、左心室厚度等。⑥健康管理2个月，对实际效果进行评估，包括对高血压知识的认知程度和生活习惯的改善及血压控制情况等。

1.2.2 资料的分析与评估 对收集到的资料进行分析，对生活习惯进行评估，发现主要的危险因素，开展危险分层。结合年龄、性别、BMI，对血压、血脂、血糖的检查结果进行心脑血管疾病综合风险评估。

1.2.3 健康干预 进行“一对一”的专家咨询，开展高血压健康教育，让患者了解高血压的概念及其危害性，情绪与高血压的关系，非药物治疗与长期随访的重要性，坚持终身治疗的必要性，以及正确认识高血压药物的效应和不良反应。在15～20 d的疗养期内，每天上午9:00～10:00教练太极拳或太极剑，每天下午3:00～4:00在西湖边进行1次医疗步行，时间40～50 min。由营养师制定防治高血压菜谱，予以低脂清淡饮食。指导生活方式和行为包括限制钠盐的摄入，增加新鲜蔬菜、瓜果的摄取，戒烟限酒，适度的体力活动和体育运动，减轻体重，保持良好的心理状态。指导高血压用药，强调个体化原则，提倡使用长效平稳和对靶器官具有保护作用的降压药物。出院后，每半月随访1次，随访内容：危险因素控制情况，健康教育内容的认知程度，生活方式和行为的改变情况，血压、血脂、体重的控制情况，服药情况，各靶器官功能情况等。根据随访结果调整健康管理方案，继续下一步的健康管理。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0软件包进行统计学分析，计数资料以例数或百分率表示，采用χ2检验，计量资料以表示，采用t检验。

2 结果

2.1 健康管理前后对高血压疾病知识的知晓率及行为改善的比较 健康管理后患者对高血压疾病知识的知晓率有明显提高，特别是对吸烟、酗酒、高脂血症的危害，钠盐与高血压的关系，高血脂危害等知识的知晓率均达到100%。健康管理后患者行为改善(表1)，与健康管理前比较，各项数据的百分率经χ2检验，P均<0.05，差异有统计学意义。

表1 健康管理前后患者行为改善的比较[例(%)]

2.2 健康管理前后血压变化情况 健康管理后患者收缩压(SBP)下降(23.58±1.10)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，舒张压(DBP)下降(3.23±0.18)mmHg(表2)，与健康管理前比较，P＜0.01，差异有统计学意义。

表2 健康管理前后血压变化情况()

表2 健康管理前后血压变化情况()

注：与管理前比较，*P＜0.01

时间 SBP(mmHg) DBP(mmHg)健康管理前 157.71±1.15 79.27±0.81健康管理后 134.13±0.50* 77.14±0.63*

3 结论

根据2002年全国营养与健康调查结果[2]，我国人群高血压患病18.8%，比1991年增加了近7 000多万人，全国达到1.06亿人。随着人口老龄化以及生活水平和膳食结构的改变，我国高血压将呈持续上升趋势。近年的疾病统计表明，中国每年死于心血管疾病的人数超过200万，而高血压是心脑血管疾病最大的危险因素。尤其值得强调的是，高血压是引起脑卒中的第一原因。脑卒中的发病率、病死率和致残率很高，对人们的健康和生命质量造成很大的威胁。高血压的发生既受遗传因素的影响，又与个人的生活习惯有关，是二者长期相互作用的结果，在种族、遗传因素无法改变的情况下，建立健康的生活方式是预防高血压唯一有效的手段[3]。目前比较公认的导致高血压的生活方式有高盐饮食、肥胖、体力活动过少、过量饮酒、精神高度紧张等，所以高血压的预防及健康管理应针对上述危险因素而展开。健康教育要使患者能正确认识及对待高血压病。改变生活方式要劳逸结合，动静结合，坚持适度而又规律的体育锻炼，戒烟限酒，合理饮食。慢跑、骑自行车、游泳、球类运动、健美操等，有助于减轻体重、降低血压和提高机体免疫力。我国传统的运动和医疗保健方法，如气功和太极拳，能增进人体健康，对高血压的防治也能起到良好的作用。吸烟虽然不直接引起高血压，但对我国人群的心血管病致病相对危险均为2倍，但人群归因危险百分比高达32%[4]。肥胖在心血管病的发生中也具有独立作用[5]，因此BMI≥25 kg/m2的高血压患者应设法减轻体重，对超重与肥胖的人，减轻体重1 kg，可使收缩压降低1.6 mmHg、舒张压降低1.3 mmHg。

由于每个人的生活习惯和存在的问题都不一样，因此，高血压病的健康管理应强调个体化的原则。根据《中国高血压防治指南》对高血压进行分层[6]，对每个个体量化管理是高血压健康管理的重要内容。对于低危险的个体，一般只进行生活方式干预；对于中危险个体，在进行生活方式干预的同时，开展药物干预；对于高危险个体，不仅要进行生活方式干预+药物干预，而且要经常监测患者的心电图以及脑血管的状况，预防冠心病和脑卒中的发生。本研究结果表明，健康管理能有效提高患者对高血压知识的认知程度，改善生活方式，提高高血压治疗的依从性，有助于血压的控制，延缓并发症的发生。健康管理是长期、持续的管理过程，在开展生活方式指导后的一定期间，应对其实际效果进行评估，一般以2个月为宜，因为无论是营养指导或是身体活动指导，2个月都应该显示其健康效果。这时一方面应询问被检查者生活习惯的改善情况，另一方面检查其血压、血脂、血糖、体重的变化，并和第一次进行比较、分析，总结成功的经验和失败的教训，修正指导计划与指导方法，继续下一步的健康管理、健康促进。要强调的是，即使被检查者仅有较小的改善(生活习惯或体检指标)，也要充分予以肯定并大加鼓励，以便被管理者坚持下去，取得较大的健康管理效应[3]。

我国高血压病存在三低现象，即知晓率低、服药率低、控制率低。因此，我们要在健康体检人群中筛查出高血压患者及高危人群，尽早进行早期治疗和规范化健康管理，建立管理目标和治疗计划，通过健康评估、咨询、指导、随访和健康教育，促进患者提高高血压防治知识的技能和信心，为患者提供自我管理的技术支持，提高高血压的控制率，减少并发症，延长寿命。

[1]张适时，吴时达.1999年世界卫生组织及国际高血压协会(WHO)高血压处理指南[J].心血管学进展，1999，20(3)：177.

[2]王陇德.中国居民营养与健康状况调查报告(综合报告)[M].北京：人民卫生出版社，2005.

[3]王培玉，刘爱萍，刘宝华.高血压的健康管理[J].中华华管理学杂志，2007，1(1)：18-21.

[4]安宁，谢高强，武阳丰.心脑血管病主要危害因素对其发病和死亡的归因危险[J].中国慢性病预防与控制，2003，11(1)：42-45.

[5]周北凡，武阳丰，李莹，等.中国成人代谢综合征腰围切点的研究[J].中华心血管病杂志，2005，33(1)：5-10.

[6]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南[M].北京：人民卫生出版社，2006.