青鹏膏剂治疗老年骨质疏松性椎体骨折疼痛57例

周 建，吴国正，卢巧华，毛兆光

(浙江省江山市人民医院，浙江 江山 324100)

青鹏膏剂治疗老年骨质疏松性椎体骨折疼痛57例

周 建，吴国正，卢巧华，毛兆光

(浙江省江山市人民医院，浙江 江山 324100)

目的观察藏药青鹏膏剂治疗老年骨质疏松性椎体骨折疼痛的疗效。方法将114例患者随机均分成两组，试验组采用青鹏膏剂治疗，对照组采用扶他林乳剂治疗。采用VAS评分分析治疗前后的疼痛缓解情况。结果试验组治疗2周后，患者自发性背痛、前屈后伸痛、翻身痛以及负重病的VAS评分均较治疗前有显著降低(P＜0.01)。结论青鹏膏剂短期内能有效缓解老年骨质疏松性椎体骨折疼痛。

青鹏膏剂;骨质疏松;椎体骨折;疼痛

老年骨质疏松性椎体压缩骨折所致的胸腰背部疼痛，使患者长期卧床，生活质量急剧下降，死亡率上升，因此其止痛治疗至关重要但目前尚无理想的保守治疗方法。笔者观察了藏药青鹏膏剂对老年骨质疏松性椎体骨折疼痛的短期干预效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

入选标准:伴有骨痛症状的经X线摄片、CT和MRI检查诊断为骨质疏松性椎体压缩性骨折患者。

排除标准:患有明确诊断的类风湿关节炎、骨质软化症、甲状旁腺功能亢进及其他骨代谢疾病的患者;有腰椎间盘突出、变形性椎关节炎、腰椎管狭窄症、椎体滑脱、强直性脊柱炎等致痛疾病的患者;精神病、老年痴呆、严重神经官能症等不能判断疗效、准确提供病情或不能配合的患者;无日常生活自理能力或长期卧床的患者;在治疗开始前3个月连续接受过维生素D剂、降钙素、皮质类固醇激素、雄激素、雌激素等治疗者;治疗开始前6个月内接受过选择性雌激素受体调节药治疗者;患有严重肾脏、肝脏疾病，有癌症病史的患者。

病例分组:选取2008年6月至2009年5月我院骨科住院的老年骨质疏松性椎体压缩性骨折疼痛患者114例，其中男42例，女72例;年龄58～91岁，平均74.5岁;胸椎骨折38例，腰椎骨折32例，胸腰椎骨折44例;行X线摄片和CT检查诊断的83例，经CT加MRI检查的31例。将其随机均分成两组，疼痛类型分布情况见表1。

表1 治疗前两组患者的疼痛类型分布(例)

1.2 治疗方法

试验组采用青鹏膏剂(青海通天河藏药股份有限责任有限公司，规格为50 g/支，批号为20080507)涂擦于患部，配合自主按摩或加用热毛巾外敷，每天2次，每次3～5 g。对照组于患部涂扶他林乳剂，每天2次，每次2～3 g。两组均加服钙尔奇D片，1片/次，每天1次，疗程均为2周。用药期间不使用蛋白类激素、雄激素、雌激素、维生素B1、镇静药、肌肉松弛药、抗焦虑药等影响骨代谢药物，同时不使用物理治疗及外固定疗法。

1.3 观察指标

患者自我疼痛评价:于治疗前及治疗后2，4，6，10，14 d患者自行评价自发性腰背疼痛、前屈后伸痛、翻身痛和负重痛，按Huskisson疼痛目测积分法(VAS)。

医生体检时疼痛评价:分别在治疗前及治疗后2，4，6，10，14 d检查患者的椎体压痛和肋骨压痛。轻压患处称痛且退缩为重度(3分);重压患处称痛且退缩为中度(2分);重压患处称痛但无退缩为轻度(1分);重压无痛为0分。

实验室检查:治疗前及治疗2周后两组患者均分别检测血、尿常规，肝、肾功能并观测指标变化;同时观察用药部位的皮肤情况。

1.4 疗效判断标准[1]

患者自我评价:对比治疗前、后疼痛的缓解效果，按(用药前积分－用药后积分)/用药前积分×100%计算出每项指标的改善程度，得均值后进行疗效判定。改善程度不低于75%的为显效;50% ～75%为有效;25% ～50%为略有效。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。分4级作出评价，改善不低于75%为优;改善50% ～74%为良;改善25% ～49%为中;改善低于25%为差。优、良两项合计为有效。

医师评价:显效为疼痛完全缓解0分;有效为疼痛减少2分;无效为疼痛缓解低于1分。显效与有效合计为总有效。

1.5 统计学方法

计量资料采用SPSS 11.0软件进行配对t检验。

2 结果

2.1 疗效

患者疼痛指数的自我评分(VAS)结果见表2。治疗前后轻、中、重度患者例数变化情况见表3。

表2 治疗前后患者的VAS评分(n=57)

表3 治疗前后两组患者疼痛程度变化情况

2.2 药物不良反应

治疗前及治疗2周后两组患者的血、尿常规，肝、肾功能均未发现明显变化。对照组有3例用药2 d后出现局部药物性皮炎，未经处理，停药后24 h自行缓解，再重复用药后仍发生1例轻微皮痒症状，余未见任何毒副作用，未退出治疗;不良反应发生率为5.26%。试验组未发现不良反应。

3 讨论

随着人口的老龄化，骨质疏松症的发病率明显增加，目前全球约有2亿骨质疏松患者，我国有5 000万左右[2]。由于老年骨质疏松性椎体压缩骨折引起的慢性顽固性疼痛，使患者日常活动限制，甚至长期卧床，严重影响了患者的生活质量。目前手术治疗包括椎体成形术和后凸成形术，短期内止痛效果显著[2]。但我国大部分患者由于费用、观念、身体状况等因素，目前仍以保守治疗为主。

青鹏膏剂由棘豆、亚人黄、铁棒锤、诃子等藏药组方，用于风湿类风湿关节炎、痛风性关节炎以及急慢性扭挫伤等引起的关节和肌肉疼痛、肿胀等[3]。药理研究表明，青鹏膏剂可使人单核细胞株(THP－1)、白细胞介素 －1β(IL－1β)和肿瘤坏死因子 －α(TNF－α)mRNA表达水平下降，有明显的止痛、消肿作用[4]。本研究中，试验组采用青鹏膏剂治疗2周，患者的自发性腰背痛、前屈后伸痛、翻身痛以及负重痛的止痛效果明显，与对照组相比不良反应少、效果明确，表明青鹏膏剂能短期改善骨质疏松患者的疼痛。但该药的长期疗效，包括对骨质疏松性椎体骨折愈合、骨密度的影响等尚需进一步的研究[5]。

[1]刘云鹏，刘 淦.骨与关节损伤和疼痛的症状分类及功能评定标准[M].北京:清华大学出版社，2006:235.

[2]Bstrom MP，Lane JM.Future direction augmentation for osteoporotic Certebrablodies[J].Spine，1997，22(24 Supple):S38 － 42.

[3]刘尚礼，胡宝山，丁 悦.骨质疏松性脊柱骨折与椎体成形术[J].国外医学·内分泌学分册，2005，25(5):310－312.

[4]王吉波，谢荣爱，姜秀波，等.奇正青鹏膏治疗急性痛风关节炎的临床观察[J].中国骨伤，2006，19(12):28.

[5]李 敏，何朝勇，马 捷，等.奇正青鹏膏剂治疗大鼠胶原性关节炎作用及其作用机制探讨[J].中药药理与临床，2008，24(6):321.

R285.6;R286

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1006－4931(2011)02－0076－02

2010－02－14;

2010－06－30)