X线和CT诊断对腕月状骨缺血性坏死的诊断价值比较

史伟 刘璐

(新疆沙湾县人民医院CT室 新疆 沙湾 832100)

X线和CT诊断对腕月状骨缺血性坏死的诊断价值比较

史伟 刘璐

(新疆沙湾县人民医院CT室 新疆 沙湾 832100)

目的探讨不同方法对腕月状骨缺血性坏死的诊断价值。方法回顾性分析8例腕月状骨缺血性坏死患者的X线和CT资料,对其诊断价值进行比较。结果CT在诊断早期腕月状骨缺血性坏死方面要明显优越于X线,对于X线已有表现的中晚期患者,CT能更加清楚的了解病变的程度和范围。结论CT能明显提高腕月状骨缺血性坏死的诊断,并有助于分期,是普通X线诊断腕月状骨缺血性坏死的有效补充。

月状骨 缺血性坏死 计算机断层技术

腕月状骨缺血性坏死又称为Kienbock病,亦称月骨骨软骨炎、骨软化病等,是一种较为常见的骨疾患,至今对其病因的认识尚不清楚,但一般认为是月骨的血液供应中断,或静脉回流受阻引起局部供血障碍所导致骨坏死。X线和CT均对其有诊断价值,本文对8例腕月状骨缺血性坏死的X线和CT表现进行回顾性比较分析,总结2种检查方法的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2002年至2007年月状骨缺血性坏死均行X线和CT检查患者8例,其中男性5例,女性3例,年龄16～49岁,平均36.7岁,临床症状主要为腕背部轻度肿胀,活动幅度受限,腕部疼痛,以背神活动受限明显,握力减弱来院就诊。

1.2 检查方法

应用1000MADDR数字X线机拍摄腕关节正侧位,飞利浦螺旋CT进行腕关节平扫,层厚及呈距为2～3mm连续扫描,分别应用骨窗和软组织窗观察腕关节情况。

1.3 影像分析

2名主治医师分别对每位患者的X线和CT资料进行分析、描述并诊断,然后在共同看片,分析总结每一份X线和CT资料。

2 结果

X线平片1例无阳性表现,1例稍显月状骨邻近关节间隙增宽,1例仅见月骨轻微骨质疏松,均难以确诊。5例有点状的囊性变和周边骨硬化,骨质密度增高表现。CT所见2例月状骨骨质疏松,骨小梁结构紊乱,1例骨小梁稍融合、增粗,且有小点状骨质增生,5例显示出小的骨质囊变、骨密度增高、不均匀,3例同时在桡骨远端关节面下出现小囊变,1例有小裂纹骨折。根据CT表现及临床症状上述8例均确诊为腕月状骨缺血性坏死,后随诊X性平片复查,于2周～1个月内月骨出现囊变,月骨扁平,月骨纵径减小,横径增宽,月骨密度不均匀,轻度骨裂、骨塌陷等改变。

3 讨论

(1)腕月状骨缺血性坏死是一种较为常见的骨疾患,腕关节运动学和生物力学的研究表明,近排腕骨的排列呈弓形,月骨恰好位于拱顶,腕关节的功能类似铰链关节,由3条纵行关节链组成,其中央列为头一月一桡关节链,作为中间骨的月骨在协调桡腕关节、腕骨间关节同时运动及承受、传递、腕关节纵向应力和维持腕间稳定方面均具有重要作用。腕部损伤大多数发生在手与腕处于过伸,前臂旋前位,而长期劳损的病例,受冲击力处多发生在腕的大鱼肌侧,在这种情况下首先受损的是舟月关节,而进一步为头月和三角骨之间的关节损伤。这种月骨周围的韧带损伤可引起从韧带穿入月骨内的滋养血管的损伤,从而造成月骨的血循环中断导致其缺血性坏死。

(2)X线早期改变为月骨密度稍有增高,外形可正常或体积稍有缩小。随病变进展,月骨密度显著增高,外形变扁或不规则,且有裂隙出现,有时可见囊性改变,周边骨质硬化。上述X线表现可因疾病好转而消失,但若未及时发现治疗,最后可引起退性关节炎改变。

(3)CT诊断月状骨缺血性坏死早期发现常规X线片不能发现的月骨显微骨折,骨密度不均匀,点状囊性变,月状骨邻近关节间隙增宽,轻度骨质疏松,骨小梁结构紊乱或骨小梁稍融合、增粗,且有小点状骨质增生。随着病变进展,关节间隙宽窄不等,关节面硬化,可伴有小的病理性骨折。

(4)关于月骨坏死的原因,各种报道不一,但普遍认为与慢性损伤、骨折有关,饮酒,由于机械的振动,长期使用腕力工作会使月骨发生应力骨折,长期使用皮质激素,腕部扭伤,挫伤及月骨脱位,破坏了月骨血液供应障碍,导致月骨缺血坏死。

(5)本组通过对8例患者的X线和CT表现进行对比分析,3例X线不能确诊的患者CT均有不同程度的月骨缺血性坏死表现,证明CT在诊断早期腕月状骨缺血性坏死方面要明显优越于X线,可为早期患者的治疗提供可靠的诊断依据。对于X线已有表现的患者,CT能更加清楚的了解病变的程度和范围,发现小的囊变区和小的骨裂纹;由于月状骨在腕关节中的位置比较重要,从而使患者能够得到及时的治疗,保留腕关节功能,有更好的预后,提高患者的健康质量。

[1]杨志朋，蒋常文，张正忠.腕骨的缺血性坏死[A].见：于胜吉，蔡锦方，主编.外科腕关节学[M].北京：人民卫生出版社.

[2]傅长林.X线读片指南[M].南京：江苏科学技术出版社.

[3]路来金，王江宁，张志新，等.腕月骨无菌性坏死的诊断、分类和治疗[J].中华手外 科杂志，1998（1）.

[4]高俊.月骨缺血性坏死X线分析[J].实用医学影像杂志，1998（ 3）.

[5]杨振伟，王兆庆，司建彬CR片在早期发现腕月骨缺血性坏死的诊断价值[J].2006:16(9).

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