插管患者留置胃管的护理进展

邢艳

(江苏徐州民政医院急诊科 江苏 徐州 221000)

插管患者留置胃管的护理进展

邢艳

(江苏徐州民政医院急诊科 江苏 徐州 221000)

通过对插管患者所使用胃管的材质、植入体位、植入部位的选择以及准确的管理胃管等方面进行比较以提高胃管植入成功率,减轻病人痛苦,提高护理质量。

气管插管 留置胃管 护理进展

紧急气管插管技术已成为心肺复苏及伴有呼吸功能障碍的急危重症患者抢救过程中的重要措施,但气管插管的患者经口或鼻置入了气管导管,不能经口进食,需留置胃管鼻饲,以注入食物和药物,保证其营养需求,满足机体代谢需要,促进身体康复。气管插管后为胃管的置入带来了一定难度,近几年在成功留置方面展开了许多研究和创新,综述如下。

1 合理的选择胃管是留置成功的前提

1.1 传统胃管特点

传统胃管以橡胶或塑料为材质,价格低廉。橡胶胃管壁厚、管腔小、有异味、弹性差、质量重,对鼻腔部有刺激性可压迫鼻腔、咽喉部、食道黏膜造成损伤。塑料胃管插入鼻腔后遇体温而软化,给插管带来困难。一般胃管内径不小于3mm,胃管过细易致堵塞。

1.2 现用胃管特点

近年使用的胃管材质有PVC(聚氯乙烯)、PVR(聚亚胺酯)、硅胶,硅胶胃管与组织相容性大,管壁柔软,刺激性小,头端较硬易于插入,管道透明,易于观察留置时间长[1]。内置不锈钢丝的聚胺酯鼻肠管,具有显形线的聚四氯乙烯胃管应用较多,使一次置胃管成功率大大提高,缺点是价格相对较贵,是普通胃管的10倍左右。

2 正确的置入胃管是留置成功的基础

2.1 体位的选择

(1)常规采用《护理学基础》教科书上的规范要求置入胃管。在气管插管状态下,患者失去吞咽能力不能自主配合插管,同时由于气管导管插入气管后导致食管开口变小,胃管很难送入食管。采用黄林华[2]的方法:用软枕垫高头部15cm,使头肩部和颈项偏向右侧,使一次置管成功率明显提高,恶心、呕吐发生率明显降低,插管时间也明显缩短。

(2)患者取卧位或半卧位,当胃管到达咽喉部时(约15cm)。将胃管上提1～2cm,在患者吸气的瞬间,迅速插管至所需长度。

(3)改变体位法。插管患者取平卧,用石蜡油润滑胃管前抬高患者头部,从一侧鼻孔插入12～14cm,有阻力感时,垫高肩部使头后仰,左右旋转胃管继续插入至所需长度[3]。

2.2 位置的选择

经口或鼻行气管插管者,尤其是昏迷病人,由于患者的体位,吞咽功能的消失,气管套管在咽部的影响等因素,即使是经验丰富的医师、护师采用传统的鼻饲胃管置入方法时,对一些患者也难免失败。无论是经口路或经鼻路用气管导管置入胃管,对于已经气管插管或带气囊套管的患者,只要操作正确,成功率更高。经鼻路较口腔置胃管操作简单,但技术要求高,有时并发出血,一般不采用。经口明视下用插管钳夹住胃管送入食管因操作空间小,也往往有失败病例。

2.3 娴熟的操作

护士操作时的心理状态和技巧决定置管成功率,实际工作中,许多操作失败,往往是由于护士对专业理论和技能的传统化继承,没有创新意识,操作墨守成规,僵化了护理操作范围,无法使操作体现个性化和多样化。秦月兰[4]研究报道,参加工作1年以内护士置胃管成功率73.4%,参加工作2～5年护士置管成功率为90.9%,参加工作5年以上护士置管成功率为93.9%,表明护士的经验、熟练度至关重要,需加强低年资护理人员的培训。

3 准确的管理胃管是留置成功的保证

3.1 位置判定

常规采用基础护理学介绍的3种方法判定。李燕等研究后认为在上腹部听诊出气过水声或抽吸胃内容物的方法缺乏科学的客观依据,致使延误治疗,并可引发相关的并发症。孔德莲[3]认为采用pH试纸法测定抽吸出的胃内容物更为稳妥。正常胃液的pH值为1.5～3。

3.2 导管固定

传统法将1条胶布固定于鼻翼,第2条固定于同侧面颊,但由于患者面部出汗或分泌油脂和翻身活动,胶布容易脱落,导致胃管滑出[1]。采用弹力胶布固定胃管,用一长约4cm,宽约2cm的长方形弹力弹力胶布,一端固定于鼻翼上,另一端剪成2条交叉缠绕于胃管上,该法固定牢固美观,不适程度降低。

3.3 留置时间

适宜的留置时间不仅降低反复插管对鼻黏膜的刺激,减少插管时病人的痛苦而且可减少护士的工作强度、提高工作效率,同时可减少材料的损耗及病人的费用。按《护理学基础》要求,长期留置胃管的患者7d更换1次胃管改插另一侧鼻孔,以预防鼻咽黏膜刺激性损伤。但有研究表明,硅胶胃管留置适宜时间是21～30d,可减低反复插管对鼻咽黏膜的刺激,减轻痛苦。对于长期留置胃管患者,只要加强管道护理,保持其通畅,4周更换1次胃管,可减少插管次数,减轻患者痛苦,又可减少感染机会,节省人力、物力,但时间不能过长,否则易造成老化断裂。

气管插管患者放置胃管虽然是一项经常性的护理操作,但如何提高胃管放置成功率,以及尽可能减轻病人置管过程中的痛苦,仍是护理工作中的一个重要讲究课题,具有临床实际意义。

[1]徐翠荣.胃管及其留置技术的改进[J].护理学杂志,2005,20(3):106～107.

[2]黄林华.气管插管后置胃管方法探讨[J].护理学杂志,2005,20(5):58～59.

[3]孔德莲.经口气管插管患者鼻胃管置入方法探讨[J].齐鲁护理杂志,2004,10(1):99～100.

[4]秦月兰,李放军.鼻胃管插管一次成功的影响因素与对策[J].中外医疗,2005,40(6):156～157.

[5]李燕.呼气末二氧化碳浓度监测在急置中的应用[J].中华急诊医学杂志,2004,13(4):28.

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2011-06-26