细节管理在手术室防止病人坠床安全管理中的应用

卢秀英 冯丽 唐红华 曾丽萍

(四川省肿瘤医院手术室 成都 610000)

细节管理在手术室防止病人坠床安全管理中的应用

卢秀英 冯丽 唐红华 曾丽萍

(四川省肿瘤医院手术室 成都 610000)

目的探讨通过加强细节管理来防止手术室病人发生坠床的方法。方法以细节管理为中心,制定防止坠床的护理措施,通过严酷的培训以及严肃的执行来达到彻底杜绝坠床的发生。结果从2008年强调细节管理以来,未发生一起手术病人坠床,从而加强了手术室护理的安全管理。结论加强细节管理有利于防止手术病人坠床的发生。

细节管理 手术室 坠床

护理安全是指在实施护理的全过程中,患者不发生法律和法定的规章制度允许范围内以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[1]。手术室是施行手术治疗及抢救重危病人的主要场所,手术室环境及其工作的复杂性和不可预知性使手术室存在诸多风险和不安全因素。作为高风险科室,任何疏忽大意都可能导致差错事故和医疗纠纷[2]。手术患者坠床也是手术室安全隐患之一。手术患者坠床损坏了患者的健康,甚至危及生命,故需要予以足够的重视,采取切实可行的措施,杜绝坠床的发生！在实践中,我们体会到彻底的防止手术病人坠床,必须从小处着手抓细节管理。现将我们的体会介绍如下。

1 细节管理的重要性

在手术室中,细节管理就是要全方位的关注患者在手术的全过程不可能有任何盲点。据资料显示大多数医疗事故的发生、医患之间的纠纷都起因于细节的疏忽。手术室护理工作中,细节更是提高手术服务质量的基础,是保证医疗安全的关键。因此,必须强化细节管理,只有把工作中的细节做到位,护理质量才能提高,医疗安全才能保证。安全工程研究中的“海恩法则”(Haien’s Rule)是指每一起严重事故的背后,必然有29次轻微事故,300起未遂先兆,及1000起事故隐患[3]。掌握和遵循这一法则,对高风险的医疗行为具有非常重要的意义。手术室坠床是有许多不起眼的“小过失”、“小疏忽”引起的,正是这些被忽视的细节酿成了医疗事故。也就是1%的错误会带来100%的失败:100-1=0。

2 安全意识要从细节培养

手术室护士要树立根深蒂固的为病人服务的思想,护理行业是高风险、高责任的服务行业,由于职业的特殊性,疾病的复杂性和不可预见性及医疗技术的局限性,使得风险无处不在,无时不有。首先我们自己要提高安全防范意识,要防范于未然。患者在手术间发生坠床,不仅给患者的身心带来痛苦,还会造成医疗护理纠纷,我们应积极回避风险,落实措施,彻底地杜绝手术室坠床事件的发生。作为手术室的管理者,经常给每位护士灌输细节管理是医疗安全的关键的意识,还要在工作中注重细节的管理,推荐大家阅读《细节决定成败》一书,让每位成员有细节的意识。

3 护理措施要从细节培训

3.1 对运输工人进行培训,合格后方可上岗

定期对运输工具进行检查维护,接送病人前,尤其要注意检查平车、担架是否有损坏,车轮是否灵活等,防止接送时摔伤病人。

3.2 推送病人时要平稳,搬动要轻巧

移动病人至手术台或平车时须有人扶住病人身体并固定车轮,防止滚动,还要嘱咐病人不要将手脚超出平车边缘,防止进出门时碰伤。注意保护患者的头部,病人的头部应与推车人同一端,并枕于大轮端,可随时注意观察病情变化,减少由于震动引起的不适。

3.3 清醒病人接到手术间时应进行安全知识教育

应用语言安抚病人关心病人,告知病人注意安全等待,应有人在旁守护,并约束带约束一下,约束工具、措施到位,束手带束脚带及束胸带应安放在正确的位置,才能保正病人的安全。

3.4 尤其要注意手术室坠床的易发人群和易发环节的管理

(1)神志不清、昏迷、精神病患者、小儿患者接送时加以固定,进入手术室后卧在手术台上等待手术或手术完毕等待送回病房时,巡回护士应在床旁照顾,必须加以束缚,防止坠床。

(2)全身麻醉诱导期及全麻病人完全清醒之前,应有人在旁看护,注意患者肢体位置,防止挤压撞伤,必须用约束带固定。约束带不能过紧,防止影响病人的循环和呼吸功能。

(3)硬膜外病人做麻醉时,巡回护士应在旁扶住病人辅助麻醉,防止坠床。

(4)术中摆体位或变换体位时,应保证有两人以上在病人的两侧保护直到摆好体位,病员安全为止。

4 工作流程要从细节做起

规范操作流程,我们科室制定有接、送病人工作流程,各种体位摆放工作流程、约束带使用方法、坠床的应急预案和处理等等,以便更好、更细的指导工作。

5 检查要从细节监控

成立质控小组,由护士长和质控小组组长负责,采用定期检查和不定期抽查相结合,定期检查运输工具的安全性能,抽查约束带的使用情况、摆放体位流程、搬运病人流程、病人在手术室是否是“无缝隙”的管理等等。发现问题,立即处理,积极主动的排除掉安全隐患。

6 体会

管理强调“三严”:严格的规划、严肃的执行和严酷的训练[4]。

6.1 严格的训练

如何把细节做好,最重要的,第一是认识,第二就是训练。团队就是格式化,就是将细节训练成习惯。所谓的团队就是经过格式化的模式,能够达到一定默契的队伍,否则只能叫乌合之众,而乌合之众是不可能有战斗力的。所以进入团队以后需要进行格式化,需要进行很多操作规范的培训,必须非常严格的要求格式化的操作,使大家久而久之形成我们的工作习惯[4]。所以我们科室不论是工人、护士,都要进行严格的培训,达到每一个人都掌握怎样摆放体位,怎样接送病人,怎样使用约束带,怎样搬运病人等等相关知识,尤其是新护士、新工人入手术室后需要训练合格后才能上岗。通过训练,改变员工的思维模式和工作态度,最终达到改善细节的目的。

6.2 严肃的执行

《细节决定成败》的作者汪中求先生有一个观点,他说:“中国绝不缺少雄韬伟略的战略者,缺少的是精益求精的执行者;绝不缺少各类管理制度,缺少的是对规章条款不折不扣的执行。”在实际工作中,对规章制度的执行,我们很多人常常打了折扣。战略一定要从细节中来,再回到细节中去[4]。再好的战略,也必须落实到每个细节的执行上可见,一个计划的成败不仅仅取决于设计,更在于执行,而执行过程中最重要的在于细节。医院所有好的理念,最终要靠医务人员的具体言行在细节上得以落实。护士长制定再好的规章制度、工作流程,最后还是要靠每一位护士认真执行才能达到目标。

护理管理者对于护理工作要有细节的观念,树立以人为本的服务理念,从小事做起,从细节入手。注重细节检查,把临床护理细节落实下去,执行下去。只有这样才能确保手术护理安全[5]。手术室护理管理理念要不断更新,管理方法要持续改进。通过对手术患者进行防止坠床的细节管理,帮助患者提高对意外伤害的防范意识,提高了手术室护士护理安全意识和风险意识,同时控制和管理好“高危环节”、“高危时间”、“高危人群”等不安全因素,制定切实、有效、细致的护理措施,进行严格细致的培训,彻底地杜绝了坠床意外的发生。

[1]潘绍山.护理管理学[M].北京:科学技术文献出版社,1999:349～350

[2]朱丹,周立.手术室护理学[M].北京:人民卫生出版社,2008.1:222.

[3]徐伟英,何萍,李永瑾.手术室医院感染的细节管理[J].中华医院感染学,2009,19(11):1392～1393.

[4]汪中求.细节决定成败·合订·珍藏版[M].北京:新华出版社,2008:1

[5]黎玉伦,谭淑芳,郑楚莲.细节管理在手术室安全管理中的应用[J].中国医药指南,2008,6(23):183～185.

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