浅谈下肢骨牵引的护理对策

杨莹

(河南省驻马店第四人民医院 河南 驻马店 463000)

浅谈下肢骨牵引的护理对策

杨莹

(河南省驻马店第四人民医院 河南 驻马店 463000)

下肢骨牵引是骨科较常用的一种治疗方法之一,它不仅用于骨折的复位、固定,也用于许多其他骨科疾病的治疗,骨牵引患者因长期卧床、活动受限,身体各部位活动功能和代谢情况均有减退,易发生并发症。因此,护理工作显得尤其重要。

下肢 骨牵引 护理

1 术前护理

1.1 加强心理护理

患者受伤后,会产生紧张、焦虑、恐惧等特殊心理变化,担心会不会致残,要不要手术而流露出烦躁不安、感觉过敏或夸大伤痛等情绪［1］。护士要认真做好疾病知识的宣教及牵引过程的注意事项,使患者明白牵引的必要性及重要性,从而建立战胜疾病的信心,配合各项护理工作的进行。另外,牵引病人卧床时间长,生活不能自理,协助患者做好各种生活护理,有利于骨折的愈合。

1.2 饮食指导

告知患者术前应进食高蛋白、高营养、高钙及粗纤维的饮食,以增进营养、促进骨折愈合。嘱待行全麻手术的患者术前12h禁食,术前4h禁饮。

1.3 皮肤准备

将穿刺部位皮肤彻底清洗干净,仔细备皮后常规消毒皮肤,了解药物过敏史。

2 术后护理

（1）术后患者,应卧硬板床,保持患肢外展30°中立位,穿防旋矫正鞋防外旋保持持续有效的牵引,要使头、颈、躯干与牵引绳在一条直线上。牵引锤保持悬空,不可随意增减或移去,以免影响骨折的愈合;牵引绳不可随意放松也不可有其他外力作用,以免影响牵引力;保持对抗牵引力量,应抬高床尾15～30cm。

（2）骨牵引针的两端应套上木塞或胶盖小瓶,骨牵引针眼处皮肤要保持清洁,以无菌敷料覆盖,每天更换,并用75%酒精每天滴2～3次,注意观察局部有无疼痛突然加剧,有无分泌物,预防感染。

（3）注意保暖,在患者的足跟部垫一软枕,指导患者定时自行抬足跟,活动踝关节,做股四头肌的等长收缩练习等,股四头肌等长收缩联系方法［1］:患肢伸直绷紧足尖,收缩3～5min后放松,反复练习数10次,每天3～4次。防止肌肉萎缩、关节僵硬及足下垂。

（4）定期观察患肢远端血液循环、感觉、足背动脉及胫后动脉搏动情况,如发现肢体远端动脉搏动不清、肢端发凉、感觉迟钝、肿胀严重、皮肤颜色改变等情况应立即通知医生,及时处理。

（5）定期测量被牵引肢体的长度,与健侧肢体进行对比,防止过牵。在牵引数日后可通过X线透视或拍片了解骨折对位情况,并及时调整。牵引重量因牵引的部位不同也有所不同,如股骨骨折时,为体重的1/10～1/7;小腿骨折为体重的1/15～1/10［2］。

(6)拆除牵引后,早期仍需抬高患肢,并协助患者进行关节的被动活动及肢体按摩,促进局部血液循环,从而使患者早日康复。

3 预防并发症

3.1 注意预防足下垂

下肢牵引时,应在膝外侧垫棉垫,防止压迫腓总神经。行胫骨结节牵引时,要准确定位,以免误伤腓总神经。如病人出现足背伸无力,则为腓总神经损伤的表现,应及时检查去除致病原因。平时应用足底托板或砂袋将足底垫起,以保持踝关节于功能位。如病情许可,每天应主动伸屈踝关节,如因神经损伤或截瘫而引起踝关节不能自主活动,则应作被动足背伸活动,以防止关节僵硬和跟腱挛缩。

3.2 预防压疮的发生

由于持续牵引和长期卧床,骨隆突部位,如肩胛部、骶尾部、足跟、距小腿关节等处易受压形成压疮,故应用棉垫、软枕、棉圈、气垫等加以保护。保持床单的平整、清洁和干燥。

3.3 预防坠积性肺炎,注意患肢保暖

由于牵引时使用各种牵引支架,患肢难以盖严,容易受凉,随时协助患者盖好被子,尤其是年龄大的患者除注意保暖外还要鼓励患者做深呼吸、咳嗽、排痰训练,以利于肺部扩张。在保持有效牵引的条件下,协助病人每日定时变换体位。

3.4 预防泌尿系感染及便秘

鼓励患者多饮水,指导患者多食高蛋白、高纤维素的食物,如水果、蔬菜,增加植物纤维,指导病人每日按摩腹部:先由右下腹至右上腹,由左上腹至左下腹达耻骨联合上方,防止便秘。若已发生便秘,则准医嘱服用缓泻剂。

3.5 防止肌肉萎缩、关节僵硬

在牵引期间应鼓励病人做力所能及的活动,如肌肉的等长收缩、关节活动等,辅以肌肉按摩及关节的被动活动,以促进血液循环,保持肌力和关节的正常活动度,减少并发症的发生。

［1］赵美燕.临床护理健康教育指导[M].北京：科学出版社,2010：156～158.

［2］曹伟新,李乐之.外科护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2006:527～530.

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2011-07-04