117例上消化道出血患者的临床护理体会

冯琼华

(成都市新津县人民医院 成都 611430)

117例上消化道出血患者的临床护理体会

冯琼华

(成都市新津县人民医院 成都 611430)

目的浅谈上消化道出血患者的临床护理体会。方法系统分析本院2009年3月至2010年3月收治的上消化出血117例患者的临床资料。结果本组117例患者经过临床治疗与护理后,均达到了预期的效果,除了5例病人因年老体衰未治愈外,其他均康复出院。结论对于上消化道出血患者除了一般常规护理以外,还必须对症护理,强调以病人为中心的关爱护理模式,避免一切可能加重病情和再出血的因素,顺利完成护理流程,促使患者早日康复。

上消化道 出血 临床护理

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血,胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。其临床主要表现为呕血或黑粪,往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭,是常见的急症。在护理方面,除了一般常规护理以外,还必须对症护理,强调以病人为中心的关爱护理模式,避免一切可能加重病情和再出血的因素,顺利完成护理流程,促使患者早日康复。

1 临床资料

1.1 一般资料

本院2009年3月至2010年3月上消化出血117例,其中男性84例,女性33例;年龄:1～90岁,平均年龄39.2岁;病史最长20余年,最短1d;出血量＜500mL69例,500～1000mL为40例,＞1000mL为8例。临床多表现为呕血或黑便伴腹痛,并出现面色苍白、口渴、多汗、心悸、尿少、头昏、四肢末端发凉等情况。

1.2 出血原因

98例通过胃镜或内窥镜检查,能明确出血诱因的有107例:其中因服用药物的5例,精神刺激12例,饮酒36例,饮食不规律41例,其他13例。

1.3 结果

本组117例病人以保守治疗为主,对于出血量大,止血效果不满意的病人采用稳健的手术方式进行治疗,达到了预期的效果,除了5例病人因年老体衰未治愈外,其他均康复出院。

2 常规护理

(1)体位护理:护理人员应指导病人采取正确的卧床姿势:去枕平卧,头偏向侧,保持呼吸的畅通,避免过大的动作,必要时可给予吸氧。(2)止血护理:依照医生医嘱使用止血药物,以便补充血容量,必要时可采取静脉输液或输血,但必须观察周围静脉特别是颈静脉充盈情况,每小时尿量;定期复查红细胞计数,血红蛋白、细胞压积与血尿素羹;必要时进行中心静脉压测定,老年患者常需心率与心电图监护。(3)判断出血量的护理:有继续出血或再出血的病人通常会有以下症状,护理人员应及时通知医生处理:反复呕血或黑粪次数增多且稀薄,甚至呕血转为鲜红色,黑粪呈暗红色;周围循环衰竭,如头痛、口渴、出汗、病人感觉烦闷等;经补藏输血而血容量未见明显改善或虽有好转而又继续恶化,红细胞计数,血红蛋白测定继续下降,补藏与尿量足够的情况下,血尿索羹持续或再次增高。(4)口腔护理:上消化道出血病人在出血期需禁食,需每日2次清洁口腔,保持口腔无感染。呕血时应随时做好口腔护理,保持口腔清洁、无异味。(5)便血护理:病人若大便次数频繁,每次便后应擦干净,保持臀部清洁、干燥,以防发生湿疹和褥疮。

3 对症护理

3.1 出血期护理

该期间病人必须卧床休息、保暖、禁食、禁水,否则可能引起出血不止或者出血量增多。若少量出血不必禁食,因上消化道出血多由溃疡病引起,以免因饥饿引起胃酸过多加重溃疡,最好饮用牛奶、豆浆、流汁。出血期应尽量避免不必要的检查,随时更换被呕吐物,大便污染的床单、衣物,避免污染物的不良刺激,保持病房安静。对于烦躁者给予镇静剂,但是门脉高压出血患者烦躁时慎用镇静剂,以免发生不可预料的后果。同时护理人员也应该保持一份关爱之心,细致地做好解释工作,安慰体贴患者的疾苦,消除紧张、恐惧心理,促进患者出血情况的好转。

3.2 呕血护理

根据病情让患者侧卧位或半坐卧位,并在床旁备吸引器及装置吸氧,避免呕血时血液吸入引起窒息,及时急救。另外,在对呕血病人行胃管冲洗时,应观察有无新的出血,及时进行处理,防止病情的恶化。

3.3 心理引导护理

由于此类病人起病较急、发展快,大多具有恐惧心理,当护理人员在和病人交谈时,应试着保持轻松的气氛,建立良好的沟通交流渠道。可以从病人家属抓起,解释清楚上消化道出血的病因及诊治过程,让家属正确看待该病的诊治过程。通过家属直接影响病人的意志,使他们树立信心,配合治疗与护理。对于儿童或者老年人,可以采取适当的手势配合亲切的安慰,在减压方面有时能够起到事半功倍的效果。

4 健康指导

在本组117例患者临床资料中,有112例患者具有诱因和原发病,在出血稍好转或停止后,应指导其进行自我护理或者家属协助护理,改变不良的生活习性,避免过度劳累,才是根治上消化道出血的良方。同时,劝导病人保持良好的心境,正确对待疾病;进行适当的体育锻炼、增强体质;在好发季节注意饮食卫生,注意劳逸结合;对一些可诱发或加重病情,甚至引起并发症的药物应忌用,如水杨酸类、利血平等。

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