克拉霉素联合小剂量舒利迭治疗支气管哮喘114例

(邢台矿业(集团)有限责任公司总医院内二科，河北 邢台 054000)

笔者采用克拉霉素联合小剂量舒利迭对支气管哮喘患者进行治疗，并与常规剂量舒利迭治疗组进行对照研究，取得了较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

114例支气管哮喘患者为2007年10月至2009年11月我院门诊及住院患者，均符合我国《支气管哮喘防治指南》诊断标准[1]，将患者随机均分为两组。治疗组57例中，男30例，女27例;年龄19～62岁，平均50岁;病程5～20年。对照组57例中，男28例，女29例;年龄17～62岁，平均50岁;病程4～18年。两组患者年龄、性别、病程、病情经统计学处理均无显著性差异(P＞0.05)。

1.2 治疗方法

两组均进行抗炎、解痉、平喘、止咳、化痰等对症治疗，对照组采用舒利迭(沙美特罗/丙酸氟替卡松干粉剂TM 50/250 μg)每次1吸，2次/d。治疗组采用克拉霉素联合小剂量舒利迭进行治疗，舒利迭(沙美特罗/丙酸氟替卡松干粉剂TM 50/100 μg)每次1吸，2次/d;克拉霉素0.25 g，1次/d。两组均以4周为1个疗程。

1.3 观察指标

治疗4周后复诊，以日间及夜间哮喘症状评分作为疗效评定指标。0分:无症状体征，日间少于1次/周，夜间不超过2次/月;1分:日间超过 1次/周，但少于1次/d，发作可能影响劳动与睡眠，夜间超过2次/月;2分:每日有症状，发作时影响活动，夜间超过2次/周;3分:每天有症状，频繁发作，体力活动受限。分别计算治疗前及治疗后平均积分。肺功能检查采用意大利科时迈QUARK PFT1型肺测试仪于治疗前、治疗4周后做第1秒用力呼气量(FEV1)、清晨呼气流速(PEF)测定，重复3次，取其最佳值。

1.4 统计学分析

2 结果

结果见表1。

表1 两组治疗前后各指标比较

3 讨论

支气管哮喘(简称哮喘)是一种由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症，以气道高反应性及气道痉挛狭窄为特征，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。近年来的研究显示，哮喘的有效治疗除使用支气管扩张剂及糖皮质激素外，还必须治疗气道的慢性炎症，降低气道的高反应性。

研究显示，以红霉素、罗红霉素、克拉霉素等为代表的大环内酯类药物除抗菌作用外，还具有免疫调节性质，能增加细胞因子合成，增强宿主防御体系，通过抗炎因子介导抗炎活性，减轻气道高反应性和改善肺功能[2]。克拉霉素为新型14元环大环内酯类抗生素，与红霉素比较具有对酸稳定，口服易吸收，在血清和细胞内均能达到较高有效水平，且服用次数少，患者依从性好等特点。克拉霉素治疗哮喘的机制可能有以下几个方面:能抑制炎性因子向气道黏膜的趋化作用，可抑制肥大细胞脱颗粒，减少白细胞介素4、白细胞介素6等炎症因子的释放;氧化物是一类重要的参与哮喘发病的炎性介质，克拉霉素具有抗氧化作用，可降低由中性粒细胞增多引起的损伤，其作用与过氧化物酶及超氧化物歧化酶相似，可抑制中性粒细胞对上皮的黏附，促使巨噬细胞和中性粒细胞凋亡;另有研究显示，克拉霉素具有与嗜酸性粒细胞炎症反应减少相关联的抗支气管炎症的作用，能降低患者对激素的需求[3]。

本研究表明，克拉霉素联合小剂量舒利迭治疗支气管哮喘，可以获得与常规舒利迭相同的疗效，由于研究中使用的克拉霉素的剂量明显低于常规治疗剂量，其获得的收益很难单纯用其抗微生物的作用来解释，未见到克拉霉素明显副作用。因此，采用克拉霉素联合少量舒利迭治疗支气管哮喘的疗效满意，可使症状得到良好控制，用药安全性较高，可减少激素用量，且服药方便，值得临床推广应用。

[1]孔灵菲.最新哮喘防治指南解读[J].中国实用内科杂志，2007，27(4):255－257.

[2]程书权，郭长海.大环内酯类药物在呼吸系统非感染疾病的应用[J].医药导报，2005，24(6):509－512.

[3]Wallwork B，Coman W.Chronic rhinosinusitis and eosinophils do macrolides have an effect[J].Curropin Otolaryngol Head Neck Surg，2004，12(1):14.