我国三省妇女妊娠合并贫血的调查

孟玉翠 张雨寒 侯丽艳 程怡民

1.北京协和医学院研究生院(100730);2.国家人口计生委科学技术研究所

贫血是妊娠期最常见的合并症,属高危妊娠范畴,是孕产妇死亡的重要原因之一。我国在 1998年对 21个省的 44县(市)育龄妇女贫血调查显示,妊娠合并贫血患病率为 42.1%[1]。但是,全国性的调查往往强调对全国的代表性,对各地区调查的样本量常常偏小(50例 /县,200例 /中小城市、240例/大城市),以人群为基础的、大样本、妊娠期孕妇贫血患病状况的研究报道少见。本文以我国四川、河南、安徽 3个省中 6个县(市)的医疗机构的产科病历为基础,描述了各县(市)妊娠合并贫血的流行病学情况,以期为预防孕妇贫血提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

意向性选择四川省(射洪县和乐至县)、安徽省(蚌埠市和蒙城县)和河南省(南乐县和泌阳县)共25个医疗机构,从中调取 2008年当年归档的较完整产科病历,根据病历由调查员摘录填写自制的《产科病例摘录卡》。每县(市)3 000份,共 18 000份。

1.2 研究方法

采用分层整群随机抽样相结合的抽样方法,根据 2007年全县在县级医疗机构与乡镇医疗机构出生的新生儿比例分配县乡(镇)两层样本量。调查前运用快速评估法评估项目点医疗机构的住院分娩率,评估病案储存的完整性,病历书写的科学性、规范性及完整性,评估 2007年全年活产数,以确保样本的代表性。

1.3 质量控制

参与此次调查的摘录员均为有妇产科医学背景的医务人员,调查前经过统一培训,使用统一调查方法。将每个省完成的调查卡片由本省计划生育科研所随机抽查 1%,如发现不合格卡片再多抽查 10份,若又发现不合格的,则再多查 10份,以此类推。然后由国家人口计生委科研所抽查 0.5%,全部合格后进行统计分析。

1.4 诊断标准[2]

轻度贫血：红细胞计数(3.0～3.5)×1012/L,血红蛋白(91～100)g/L;中度贫血：红细胞计数(2.0～3.0)×1012/L,血红蛋白(61～90)g/L;重度贫血：红细胞计数(1.0～2.0)×1012/L,血红蛋白(31～60)g/L。

1.5 统计分析

将卡中数据双人双遍录入 EpiData数据库,核对后转入 SPSS13.0软件,发现问题及时核查原始资料,最后共有 17 162份合格,合格率达 95%。对调查对象的一般情况进行描述性统计,并对妊娠期间的贫血情况进行详细描述。

2 结果

2.1 妊娠合并贫血发生情况

在 17 162名孕妇中,共发现 4 042例妊娠合并贫血患者,总患病率为 23.6%。其中,轻度贫血2 505例(62%),中度贫血 1 475(36%),重度贫血62例(2%)。在地区分布中四川省妊娠合并贫血患病率为 14.4%(876/6 070),安徽省为 26.2%(1 316/5 018),河南省为 30.5%(1 850/6 074)。

2.2 妊娠合并贫血相关因素分析

运用统计软件 SPSS16.0对妊娠合并贫血患者与其人口学特征进行统计分析,得出孕妇在其妊娠期间是否患贫血除去自身生理功能外,还与不同户口所在地、不同职业、不同首次产检时间、不同产检次数有密切的联系。其中户口所在地为农村,职业为农民,首次产检≥28孕周,并且产检次数 ＜5次的孕妇妊娠合并贫血患病率较高,见表 1。

表 1 3个省被调查妇女妊娠合并贫血患病情况

2.3 妊娠合并贫血影响因素分析

将妊娠是否合并贫血作为因变量,采用 logistic(sls=0.05,sle=0.10)回归分析其影响因素。将单因素分析中有统计学意义的变量引入作为自变量,分析方法采用 Enter法。产妇职业是农民,是否有妊娠史、首次产检时间、产检的次数等为妊娠合并贫血的危险因素,见表 2。

2.4 妊娠期贫血对母婴的影响

对有妊娠结局的数据进行统计学分析显示,贫血组与非贫血组比较,在新生儿窒息方面无统计学差异(χ2=0.100,P=0.751);在胎膜早破 (χ2=18.857,P＜0.01)、分娩方式 (χ2=27.614,P＜0.01)、早产 (χ2=6.503,P=0.011)等方面均存在统计学差异。

表 2 3省被调查妇女妊娠合并贫血患病影响因素分析

3 讨论

贫血是孕产期妇女常见的并发症。WHO报道发展中国家孕妇贫血患病率高达 40% ～60%[3]。近几年国内一些专家学者也从不同角度对孕产期贫血进行观察研究,报道的发生率从 20% ～60%不等,其中以缺铁性贫血为主。本次调查显示,妊娠合并贫血患病率(23.6%)低于上述 WHO报道的有关于发展中国家孕妇贫血患病率[3],这与我国人群生活水平的提高有很大的关系。

调查显示,职业状况、首次产检时间、不同产检次数等是影响妊娠合并贫血的危险因素。国内外多数研究表明,妊娠合并贫血多以营养性缺铁性贫血为主,可占到妊娠合并贫血的 39.2% ～75.0%[4～6]。户籍为农村的孕妇合并贫血的危险性较城市高,这是由于农村的生活水平相对较低,能够获得的医疗服务有限。对产前检查不重视,首次产检时间较晚,产检次数太少导致不能做到早发现、早干预,故而也会使妊娠合并贫血患病率较高。

本次调查的 3个省孕期贫血患病率以河南省最高,安徽省其次,四川省最低,这与调查地区的经济发展水平是相一致的。总的来说经济水平较高的地区,生活水平相对较好,医疗服务水平较高,其贫血患病率相对较低。省间差异的原因除了与经济发展水平有关外,还与所抽取调查对象的职业、户籍的偏倚有关,所以本研究所提及的省患病率只代表所抽取的地区而言。

妊娠合并贫血与许多不良妊娠结局息息相关,如胎膜早破、早产等,在本研究中贫血组孕妇不良妊娠结局的发生率高于非贫血组。可见对妊娠合并贫血的及时诊断和正确治疗非常必要。很多研究表明,孕期营养性贫血的预防可通过医生正确的孕期饮食营养指导及适当补充多种维生素与微量元素来实现[5]。从我国现阶段来看,需要加强产科门诊医师以及计划生育服务人员孕期营养与饮食指导方面知识以及咨询方法的系统培训,使每位妊娠的妇女都获得合理有效的饮食营养指导;还需要扩大宣传力度,教育孕妇从妊娠中期开始常规补充多种维生素与微量元素,对有妊娠期出血的孕妇应注意铁剂的补充,预防贫血的发生。

通过本次调查发现妊娠合并贫血的患病率地区差异较大,应因地制宜地搞好孕期保健宣传,提高早孕建册率。产前检查时,应定期查血红蛋白、红细胞计数等贫血相关指标,以便及时发现贫血,针对不同病因予以治疗。妊娠期间应该注意营养,合理膳食,多食高蛋白,高维生素,含叶酸及铁丰富的食物。同时建议,妊娠 4～5个月开始常规补充铁剂,每天补充硫酸亚铁 0.3g,直至妊娠足月,同时每天补充维生素 C 300mg,促进铁吸收[7]。至少 80%孕妇服铁剂后,可使血红蛋白维持在 111g/L或以上[8]。

1 苟文丽,宋青.妊娠与贫血的相互影响[J].实用妇产科杂志,2003,19(3)：129-130.

2 乐杰.妇产科学[M].第 6版.北京：人民卫生出版社,2004：162-164.

3 WHO.The prevalance of anaem ia in women[EB/OL].[1992-01-20]http：//whqlibdoc.who.int/hq/1992/WHO_MCH_MSM_92.2.pdf

4 Vahidinia A,Shams S.Assessment of serum iron and iron deficiency a-naemia in sample of pregnantwoman at delivery in fran[J].Asia Pacific Journal Clinical Nutrition,2004,13：159.

5 Massot C,Vanderpas J.A survey of iron deficiency anaemia during pregnancy in Belgium：analysis of rcutine hospital laboratory data in Mons[J].Acta Clin Belg,2003,58(3)：169-177

6 Martí-Carvajal A,Peña-MartíG,Comunian G,et al.Prevalence of anaemia during pregnancy：results of Valencia(Venezuela)anaemia during pregnancy study[J].Arch LatinoamNutr,2002,52(1)：5-11.

7 李丽平.妊娠并发贫血状况分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2008,29(8)：948.

8 苏应宽,徐增祥,江森.实用妇产科学[M].第 2版.济南：山东科学技术出版社,2004：622-628.