绕指负压法在危重患者颈外静脉穿刺中的应用

寿 棘,王 芳,邵翠萍

(衢州市第三医院,浙江衢州 324000)

对于心脏猝死、急性脑出血、急性消化道出血、急性心力衰竭、急性心肌梗死等内科急诊患者,迅速而有效地建立静脉通路并保持其通畅是切实必要的[1]。临床首选颈外静脉留置针穿刺,但这类患者常因循环衰竭、休克,使颈外静脉塌陷、弹性差,穿刺时回血率低,血管易穿透,导致穿刺失败[2]。为提高穿刺成功率,2009年4月至9月,本院老年科对危重患者采用绕指负压法行颈外静脉留置针穿刺,效果较好,现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 本组37例,男17例,女20例;年龄41～90岁,平均年龄67.4岁;休克13例,消化道出血6例,肠梗阻7例,急性心血管疾病8例,药物中毒1例,晚期肝癌2例。

1.2 绕指负压留置针穿刺方法 患者仰卧位,头偏向对侧,选择颈外静脉的穿刺部位;留置针接输液器,冲管后关输液器调节开关;常规消毒穿刺处皮肤;操作者将输液管在左手食指上缠绕3圈,食指内收;中指轻压穿刺点远端静脉,使其充盈,拇指于穿刺点近端绷紧皮肤,右手持穿刺针与皮肤呈15～30°角进针,针头刺入皮肤后,松开左手食指上的输液管,针头刺入血管见回血后降低穿刺角度,沿血管前行约0.2 cm,退出针芯0.5 cm,再将套管整体缓缓送入血管内,拔除针芯,打开输液调节器,用3 M透明敷贴固定并注明穿刺时间。

2 结 果

36例一次穿刺成功,成功率97.3%;平均穿刺时间(从液体排气至贴好敷贴)1.48 min。

3 讨 论

3.1 绕指负压法穿刺的机理 将输液管缠绕在手指上,通过机械挤压,使输液管内压力降至大气压以下,形成一定真空度,产生负压。穿刺时当输液针头刺入血管,在负压的作用下,血液迅速回流,有利于精确判定针头进入血管时机,提高穿刺准确度。

3.2 绕指负压法穿刺的优点 浅静脉留置因易掌握、保留时间长、便于治疗和抢救等优点而广泛应用于临床,尤其在抢救危重患者时发挥了重要作用[3]。传统颈外静脉留置针穿刺多采用经Y型管连接或直接连接含等渗盐水的注射器,静脉穿刺时边进针、边等待助手抽回血,穿刺操作要2人密切配合才能完成;同时传统方法颈外静脉留置针穿刺需增加一次性注射器、等渗盐水、尼龙针头等物品,增加了患者的医疗成本。绕指负压法颈外静脉穿刺,只需1名护士独立操作即可完成,减少了人力配置;尤其当患者病情突然发生变化时,无需等待助手及准备等渗盐水、一次性注射器等,护士能在短时间内快速有效的为患者建立静脉通道,为抢救治疗赢得了时间;相应减少了穿刺所需的药品、物品,为患者节约了医疗费开支。

3.3 穿刺操作注意点 本组1例一次穿刺失败的原因是患者躁动,留置针刚刺入血管时被患者拔出,因此,为躁动患者穿刺时,需有2名护士配合操作,或请家属协助固定患者头部及上肢,以避免患者躁动导致穿刺失败;行绕指负压法颈外静脉穿刺时,有时会在针头处产生小气泡,原因是挤压到输液管前端的橡胶连接管,因橡胶管有弹性,易产生空气回抽,所以导管缠绕时注意避免触压橡胶连接管。

[1]徐莹.浅静脉留置针在急诊急救中的应用进展[J].全科护理, 2009,9(7):2331.

[2]陆丽芬,陈小群.Y型留置针两种颈外静脉穿刺方法的效果评价[J].护理与康复,2009,8(7):596-597.

[3]黄雪霞,吕艳,马丽娅,等.浅静脉留置针穿刺中双止血带双交叉结扎法的临床研究[J].护士进修杂志,2007,22(9):786-788.