阳痿从肝论治经验

张正阳 陕西省洛南县医院(洛南 726100）

阳痿从肝论治经验

张正阳 陕西省洛南县医院(洛南 726100）

阳痿系阳事不举,或临房举而不坚的一种病证。历代医家对本病的病因,病机、治法,多涉及心、脾、肾、肝等脏,并认为肾最为重要。但初学者往往仅从肾论治,妄投温肾壮阳之品,笔者从失败中吸取教训,或从一脏论治,或分清主次兼治他脏。临床实践证明,这样远比死守一脏、一法的效果满意。特别是从肝论治,屡获良效。现不揣浅陋,列举数则,敬请同道斧正。

1肝郁阳结黄某,男,29岁,2008年秋初诊。结婚年余,婚后性生活和谐,因炒股损失和引起夫妻矛盾,诱发阳痿。多方询医,均用温阳之品及雄性激素治疗。一年未愈。诊其脉弦而有力;视其舌质淡、苔白腻;细问其病,尚有胸胁闷胀不适,纳差、口苦、便秘等症状。此乃精神抑郁,木不疏达,肝胆气郁,阳气受阻所致。小柴胡汤有疏利三焦、调达上下、宣通内外、和畅气机的作用,能解少阳之郁,疏阳气之结,即投小柴胡汤加大黄、海浮石,3剂。2诊时诸证悉减,但时作腹痛,知为大黄作崇,仍守疏肝通阳法,改投小柴胡汤合柴胡疏肝饮;柴胡、黄芩、半夏、党参、香附各 10g,白芍 12g,炙甘草、枳壳、川芎、陈皮各 7g,生姜 5g,大枣 10枚,3剂。3诊时已获效,更进上方(去川芎、陈皮,加山萸肉、枸杞子各 10g）5剂续治而愈。

2肝经湿热张某某,男,36岁,2007年初夏初诊。患者右腿宿有痹症,常年饮药酒疗痛。曾结婚两次,均因身患阳痿病,其妻与之脱离。经用西药及参桂鹿茸丸之类中成药长期治疗,效果不佳。证见阳痿,阴汗津润,小便黄赤,溲后余沥不尽,舌质红、苔微黄而腻,脉弦滑。温热下注之证明显,故投龙胆泻肝汤以清利下焦湿热,每日 1剂。服方半月,诸证缓解,唯阴茎仍举而不坚。二诊改投柴胡胜湿汤加减:升麻、黄柏、泽泻各 9g,柴胡、羌活、生甘草、龙胆草、当归各 6g,防己、茯苓、五加皮、淫羊藿、狗脊各 10g,五味子 5g,每日 1剂。又治疗半月,阳强势举,痹痛亦减,第二年生子。

3肝郁血虚李某某,男,34岁。 2009年 4月 4日诊。患者 2年因行房时突遭妻拒绝,顿觉阴器骤缩。次后每行房时,总感精神恐惧,力不从心,阴茎举而不坚,坚而不久。曾多方医治,奈终无效。余观其容,苦楚忧郁,眼周晦暗,自诉少腹至阴囊处时有挛缩坠胀疼痛。脉弦紧带涩。证属怒悲伤肝、肝郁不解、气血不行、阴器失养。治宜疏肝解郁、健脾养血。逍遥散化裁:柴胡、川楝子、合欢花各 12g,当归、白芍、白术、茯苓、枸杞、制首乌各 15g,牛膝、台乌药各 9g。10剂。药后少腹至阴囊处坠胀疼痛消失,夜间阴茎时有发胀发热之感,近日已能勃起,但为时不长。药已中的,前方去川楝子,加酸枣仁 30g,续服 20剂而愈。随访半年未见复发。

4寒滞肝脉吴某某,男,46岁,1999年春初诊。患者因淋雨感冒,恶寒发烧,头痛身楚,鼻塞流涕,阴囊胀痛,牵引少腹作胀。经用西药治疗,感冒痊愈,但阴囊仍胀,日重夜轻,且阳事不举,半月不愈,精神十分紧张。脉弦迟,舌质淡、苔白润。疑为肝经寒积气滞所致。治以温肝逐寒,方用暖肝煎加减:当归、枸杞、茯苓、香附、淫羊藿各 10g,小茴香、肉桂各 5g,乌药、柴胡各6g,6剂痊愈。后未再发。

5体会肝足厥阴之脉循股阴,人毛中,环阴器,抵小腹。《灵枢◦经筋》篇云:“足厥阴之筋,其病……阴器不用,伤于内则不起,伤于寒则阴缩入,伤于热则纵挺不收。”说明肝病可致痿。

阳痿病因以肾虚火衰者居多,然因其他原因引起者亦屡见不鲜。若肾病致痿者,必有肾病证候,诸如精神疲惫、形寒肢冷、腰膝冷痛、小便不利、五更泄泻、舌胖脉沉等。肝病致痿者,必有肝病致痿的特点:①肝病致痿的发病原因常与情志有关;②肝病致痿的临床表现多拌有肝脉循行部位的症状,如少腹痛、胁痛、阴汗等;③肝病致痿的脉象多呈弦脉。

在治疗用药方面,温肝可用山萸肉、肉桂、淫羊藿、乌药、小茴香等;养肝可用当归、地黄、黄精、五味子、枸杞子、白芍、何首乌等;疏肝可用柴胡、合欢花、枳壳、香附、川芎、郁金等;清泻肝经湿热可用龙胆草、山栀、丹皮、大黄、黄芩、茵陈蒿等。在调护方面:肝喜条达,故应注意精神治疗,调情志以防郁怒伤肝,膏梁厚味能助湿,故应忌辛腻醇酒;同时应慎起居,节房事,以防耗气伤精。

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1000-7369(2011）01-0098-02

(收稿 2010-08-09;修回 2010-09-11）