肾淋巴瘤1例报告

赵 朋,白铁男

(天津医科大学第二附属医院,天津 300211)

患者男,70岁,因左腰腹部疼痛 4 d,于 2010年 10月 9日入院。患者 4 d前无明显诱因出现左腰腹部胀痛,伴发热。入院查体:T 38℃,全身未扪及肿大淋巴结,左侧肾区明显叩击痛,未触及包块。血常规、尿常规、肝肾功能、电解质检查均无异常。泌尿系B超示,左肾中度肾窦回声分离,实质厚度为1.2 cm;左肾盂内可见低弱回声反射,左肾内下方可见7.2 cm×7.9 cm高回声结构,内部未探及血流,与肾脏关系密切;下极被膜下,可见宽约0.9 cm的液性暗区。左输尿管上段扩张5 cm,内部透声性差。双肾强化CT示,左肾形态不规则增大,肾窦区可见不规则软组织密度影;病变有强化效应改变,内部密度欠均匀,呈高低混杂密度;部分病变包绕左肾动脉,部分层面显示病变与临近腰大肌关系紧密,脂肪间隙消失。延时后扫描显示,左肾肾盂内未见造影剂显示,腹腔内可见淋巴结影。磁共振尿路成像示,左肾形态不规则,体积增大,可见团块状异常信号影;左肾盂输尿管连接部显示变尖,周围结构紊乱,可见大片不规则稍高信号影。术前诊断左肾占位。10月 27日,于全麻下行左肾切除术+肾周淋巴结清扫术。术中切除肾脏,大小约 14 cm×9 cm×9 cm,于剖面可见10 cm×7 cm肿物,切面灰白淡黄。免疫组化示,LCA、CD20、EMA阳性,CD15、Cyclin D 1阴性。病理检查结果为淋巴瘤。

讨论:由于肾脏不含淋巴组织,故肾脏淋巴瘤极罕见。有学者认为,肾包囊的淋巴组织可能是肾脏淋巴瘤的起源,他们侵入肾实质形成原发性肾淋巴瘤。临床多无特异性表现,患者多以腰腹部疼痛、肿块、血尿、脓尿、发热等就医。本例即以左腰腹部疼痛就诊。若单侧肾功能受损,患者很少出现高血压、氮质血症、少尿、无尿、贫血等症状。本例为单侧肾脏受累,故未出现上述症状。肾脏淋巴瘤B超检查可显示为无回声、低回声、高回声。本例表现为高回声。本例最终根据病理检查确诊。肾淋巴瘤与肾癌易混淆,但肾淋巴瘤体积较大,亦无肾血管受侵犯及癌栓形成,更不会出现腹膜后淋巴结肿大。本例肿瘤体积较大,但无血尿、腹膜后淋巴结肿大。文献报道,肾脏淋巴瘤单纯手术治疗,75%的患者于术后 1a内死亡。因此,早期手术联合化疗应为该病治疗的首选。