阴道彩色多普勒超声在早期妊娠流产后组织残留诊断中的价值

翟书梅，徐 红，徐梅菊

（河北省正定县人民医院功能科彩超室，河北正定 050S00）

阴道彩色多普勒超声在早期妊娠流产后组织残留诊断中的价值

翟书梅，徐 红，徐梅菊

（河北省正定县人民医院功能科彩超室，河北正定 050S00）

目的探讨经阴道彩色多普勒血流成像（color doppler flow imaging，CDFI）在不全流产中的诊断价值。方法收集经阴道超声检查并经手术病理证实的不全流产患者67例，分析其二维声像图特点和彩色多普勒血流特征。结果不全流产图像分2型，第1型36例（53.7%），表现为宫腔内较多的组织残留，CDFI探及宫腔与宫壁间有局灶性丰富滋养层血流。第2型31例（46.3%），表现为宫腔内有少许的组织残留，CDFI示其周围及内部可见少量血流。结论经阴道彩色多普勒超声探及到滋养层周围血流，对不全流产有较高的诊断价值。

超声检查，多普勒，彩色；流产，不全；诊断

不全流产为人工流产和药物流产后的常见并发症。因胚胎组织残留宫腔，致使术后阴道不规则出血，甚至行再次清宫术进行诊断，给患者造成不必要的痛苦。我科应用经阴道彩色多普勒超声检查，为临床提供了可靠的诊断依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组67例，年龄17～45岁，平均3.7岁。均为人工流产或药物流产后3～60d，阴道仍有不规则流血，人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotrophin，HCG）持续阳性或弱阳性。其中人工流产20例，药物流产47例。

1.2 方法：使用仪器为PH-4000型实时超声诊断仪和腔内超声，探头为经腔内变频探头，频率范围为4～SMHz；经腹部超声探头频率为3.5 MHz。行经腹部二维超声检查及经阴道彩色多普勒超声检查，观察子宫的形态、大小、宫内膜线、宫腔内回声、宫壁回声等，经阴道彩色多普勒超声检查观察子宫壁及宫内异常回声区的血流情况。

2 结 果

本组67例经阴道超声检查，子宫正常大小20例，增大47例。依据宫腔内组织残留的多少，宫腔内回声可呈多样化分为2型，第1型，宫腔多量的组织残留者36例（53.7%）（图1），声像图表现为宫腔内较多的组织残留，显示不规则高回声团或不均质低回声团，形态不规则，与肌层分界不清，有宫腔积血时，可见无回声或低弱回声区，与宫壁分界可清晰或模糊，有的宫腔内可见两者混合性回声其内部回声不均匀。第2型，超声显示为宫腔内可见少许残留组织31例（46.3%）（图2），表现为宫内膜回声稍不均匀，局部回声减低，与子宫肌层分界不清。67例病例经阴道彩色多普勒超声检查，宫腔内有大量绒毛组织残留者，子宫腔内可见不均质高回声团或不均质低回声团，其内可有或无血流信号，但其相邻局部肌层内可见丰富的血流信号，可显示有条状或网状彩色血流信号，并可记录到动脉性和静脉性频谱，其舒张期血流成分较丰富，呈低阻力型的滋养层周围血流频谱（图3）。宫腔内有少许绒毛组织残留者，经彩色多普勒超声检查可见其周边有少许花色血流。两者用脉冲多普勒分别记录收缩期血流频谱（pear SyStolic velocity，PSV），舒张期血流频谱（end diaStolic velocity，EDV），阻力指数（reSiStance index，II），发现低阻型动脉血流，II 0.3～0.5，清宫后其刮出物均见绒毛膜组织。CDFI未探测到滋养层周围血流者4例，其刮出物为蜕膜及坏死组织或凝血块。

图1 不全流产较多组织残留并周围滋养层内较丰富血流声像图

图2 不全流产少许组织残留并周围滋养层内少许血流声像图

图3 不全流产周围滋养层内低阻力血流频谱

3 讨 论

胚胎组织残留是指早孕流产后部分胚胎组织未排出宫腔，滞留于子宫内。由于残留物存在，常引起不规则阴道出血，并且常由于绒毛组织残留使血、尿HCG值持续中低水平升高［1］。长期以来，多以经腹部二维超声检查来观察子宫恢复的情况及宫腔内是否有胚胎组织残留，但经腹部二维超声检查17例声像图无明显特异性，如宫腔内有少量绒毛组织残留，经腹部二维超声检查可显示不清；或宫腔内少量积血或子宫恢复欠佳，怀疑为不全流产而行清宫手术，进行诊断性治疗。从而给患者造成了不必要的痛苦。人工流产或药物流产后胚胎组织残留，因受孕激素的影响，出现血供丰富，毛细血管增粗，分泌旺盛，血管表浅［2］，彩色多普勒可观察到低阻力型滋养层周围血流频谱的声像图特点，尤其是经阴道彩色多普勒超声检查［3］，其显示率为100%，再结合临床病史分析，也易与其他疾病相鉴别，从而为临床确诊提供了可靠的诊断依据［4］。

早孕时子宫螺旋动脉发生生理性改变，通过FaS配体依赖机制，侵入子宫螺旋动脉内的滋养细胞导致血管内皮细胞和平滑肌细胞的凋亡，血管管腔变宽，从而降低血管的收缩特性。滋养细胞对母体子宫螺旋动脉的侵蚀导致其阻力下降，从而显著增加了末梢血管的血流量。较多血液压入胎盘绒毛间隙，形成滋养动脉血流。绒毛具有侵蚀子宫肌层血管的生物学特性，流产不全者宫腔有蜕膜及绒毛组织残留，残留的绒毛易向肌壁侵蚀，因而出现宫腔内增强回声团及近宫腔肌壁处探及局灶性异常血流信号。系子宫螺旋动脉受到滋养细胞侵蚀而直接开口于绒毛间隙［5］。不全流产是残留的绒毛仍具有一定的活力，局部血管扩张，血供丰富，此时CDFI检查在绒毛残留的部位可探及到五彩花色血流，脉冲多普勒可探及低阻动脉频谱，此为滋养层周围血流［6］。可见滋养层周围血流是不全流产的另一个特征性表现，是诊断不全流产、宫内残留的关键。探及到滋养层血流提示有绒毛残留，无论尿妊娠阳性还是阴性，临床均应及时清宫。未显示滋养层周围血流的病例，可口服药物治疗［7］。

注意鉴别以下疾病，①恶性滋养细胞疾病，一是肌层回声明显不均，似蜂窝状，二是肌层血流信号丰富，范围较大；三是可检测到极低阻力频普，HCG水平较高。而不全流产子宫肌层回声仅局部内膜下肌层呈团状或簇状的丰富血流信号，结合患者血HCG水平较高，声像图特征及临床可作出鉴别诊断。②子宫内膜息肉，宫腔内高回声的形态及边缘较规则，CDFI显示基底处单一条状血流，血流频谱多为中到高阻力，无停经史及流产史HCG阴性，以资鉴别。③宫腔内血凝块，表现为絮状回声团，与宫壁分界清，周边检测不到滋养层周围血流。

总之，经阴道彩色多普勒超声检查，可清晰显示宫腔内回声，内膜回声及肌层血流情况。宫腔内的异常回声团及滋养层周围的血流显示是不全流产的特征表现，内膜与肌壁间探测到滋养层周围血流，是诊断不全流产的关键。有彩色血流者者无论彩色多少均建议临床清宫手术，并送病理检查。可见经阴道超声尤其是经阴道彩色多普勒超声检查在不全流产的诊断上明显优于经腹部的二维超声检查。

［1］刘敏，张文辉.彩色多普勒超声对不全流产的定位诊断研究医药［J］.论坛杂志，2009，30（S）：47-4S.

［2］俞雯.经阴道彩色多普勒超声在妇科应用［J］.中国超声医学杂志，1999，15（2）：144-147.

［3］毛宇红，刘芳荪，夏建国.经阴道彩色多普勒超声对药物流产不全的诊断价值［J］.中国超声诊断杂志，2004，5（2）：140-141.

［4］潘丽玲，王良玉，王家刚.不全流产的经阴道超声诊断［J］.临床超声医学杂志，2006，S（5）：2S9-291.

［5］韩超，王冬梅，韩喆.彩色多普勒超声对不全流产的分型与诊断［J］.泰山医学院学报，2010，S（31）：604-605.

［6］吴慧玲.彩色多普勒超声在不全流产鉴别诊断中的应用［J］.国际医药卫生导报，2009，15（21）：55-56.

［7］李平，王学梅.经阴道彩色多普勒超声诊断不全流产［J］.临床超声医学杂志，200S，10（10）691-692.

I714.21

B

1007-3205（2011）07-0S47-03

2011-02-26；

2011-04-07

翟书梅（1974-），女，河北正定人，河北省正定县人民医院主治医师，医学学士，从事临床超声诊断研究。

10.3969/j.iSSn.1007-3205.2011.07.044