EDTA在老年闭塞根管预备中的应用

刘晓蕊 张慧琴

根管治疗术是治疗牙髓病、根尖周病的一种最有效地治疗方法，而根管预备是根管治疗中关键步骤之一。老年患者由于牙齿的增龄性变化以及磨耗、龋病、牙周病等的影响,导致髓腔变窄，变小；根管细小、缩窄甚至钙化闭锁[1]。这些病人的根管预备存在困难，常规方法很难预备到理想程度，我们在临床实际工作中应用EDTA辅助K锉加手用ProTaper镍钛锉对老年闭塞根管进行疏通，取得了较好的临床效果，现就作者预备的48例患者、129个老年闭塞根管的情况报告如下。

1.材料和方法

1.1 材料 EDTA液(17%，USA)；氯亚明(China)；RootZX根管测量仪(Japan)；G钻(MANI)，手用镍钛ProTaper(Densply)，不锈钢K锉8号、10号、15号等(MANI)。

1.2 病例收集 2006年9月—2010年9月在我院口腔科就诊的60岁以上老年闭塞根管患者48例，男29例，女19例，年龄60-82岁，共129个闭塞根管。

纳入标准[2]：①年龄在60岁及以上的患者；②患牙诊断为急、慢性牙髓炎或急、慢性根尖周炎；③术前X线片显示患牙根管钙化或根管影像模糊不清，开髓后探查根管闭塞不通，10#K锉不能顺利到达根尖孔或无法进入根管的；④患者知情同意。

1.3 方法

48例患者随机分为两组，其中EDTA组24例患者68个闭塞根管，氯亚明组24例患者61个闭塞根管，由同一名医师操作，术前均拍摄X线片，观察根管、根尖情况，了解患牙的根管闭塞程度和牙根的弯曲程度。常规开髓充分暴露髓腔，用8#K或10#K锉探查根管口，遇到阻力后，先用G钻预备根管口冠部深约4-6mm，将装于2ml注射器内的17%EDTA液注入根管口内，2-5min后插入8#K或10#K锉向根尖方向渐进并做上下提拉动作，弯曲根管事先预弯K锉末端，每向根尖方向前进1mm，即用17%的EDTA和0.9%生理盐水冲洗根管一次，直至到根尖处，RootZX根尖测量仪定位工作长度，换用15#K锉扩大根管直到根尖狭窄处。采用逐步后退法顺号扩大根管完成根管预备。有些钙化根管阻力较大时，先用G钻敞开根管冠部，再用手用ProTaper镍钛根锉配合17%EDTA液疏通，以Sx预备根管冠方2/3，以S1预备根管上端。S1、S2镍钛锉疏通后，使用慢速手机10#-15#K锉机扩，上下提拉，逐渐向根尖方向稍加压，若仍不能通过闭塞根管，则在根管闭塞处封入浸入17%EDTA液的棉球，一周后复诊，继续使用17%EDTA液和K锉再通根管，此方法与陈俊等采用EDTA和NaCLO在钙化根管预备中的应用操作过程类似[3]。最后，插入15#K锉拍摄X线片观察是否到达根尖，F1、F2、F3进行根尖预备，逐步完成根管预备。如图1—图3所示。氯亚明组的操作过程类似，将EDTA换成氯亚明，辅助K锉，疏通过程中感觉困难较大。

图1 左上第一磨牙慢性根尖炎部分根管钙化

图2 EDTA辅助K锉疏通根管

图3 根充术后

1.4 效果评价 成功：①X线片检查，10#K锉能到达根尖狭窄处，器械无折断，根管外形为圆锥形，无偏移和台阶形成。②用RootZX根尖测量仪定位工作长度：读数以Apex和黑色箭头闪亮并有声音提示为准，读数减0.5mm即为工作长度。失败：10#K锉不能到达根管工作长度或器械折断。

附表 两组根管预备效果比较

2.结果

EDTA辅助K锉及手用ProTaper镍钛锉疏通闭塞根管：68个根管再通59个，再通率为86.76%；氯亚明组辅助K锉疏通闭塞根管，61个根管再通12个，再通率为19.67%，两组比较有统计学意义。如附表所示。

3.讨论

由于老年人牙齿的增龄性变化，继发性、修复性牙本质的沉积以及慢性牙髓炎、根尖炎反复发作、外伤等可导致根管变细、变窄甚至钙化闭锁。我们在临床中强调充分畅通冠部根管口的前提下，注入EDTA结合手用镍钛根锉逐步疏通闭塞根管。EDTA(乙二胺四乙酸)，是阳离子螯合剂，可通过络合羟磷灰石中的钙离子溶解钙化组织，从而使根管壁的硬组织脱钙软化[4]。17%EDTA液具有良好的脱矿性，能与牙本质碎屑及管壁牙本质发生螯合作用，使牙本质得到软化从而去除沾污层，根管预备中去除玷污层是根管治疗获得成功的重要步骤[5]。根管钙化是牙髓组织对慢性刺激(如创伤、龋病、牙周病)的一种反应，即钙化组织在根管壁上的沉积，在疏通此类根管时，首先判断根管口的位置，可以根据髓室底形态及牙本质颜色等辨别[6]，钙化根管疏通过程中阻力较大，G钻开阔根管口，注入17%EDTA后停留5min,须保证EDTA液充分作用时间[7]，并配合手用镍钛根锉根扩，因其弹性大，柔韧性好，具有良好的根管成形性能，不易造成根管偏移和器械折断等[8]。ProTaper镍钛锉拥有改良导向尖，可循根管方向引导器械前进,避免过分切割根管壁[9]。ProTaper先进的凹槽设计，切割牙本质时有利于碎屑的移出，减少了碎屑阻塞根管或被推出根尖孔的危险[10]。对氯亚明组疏通不通的根管，采用17%EDTA液辅助K锉及配合手用ProTaper再通，49个根管再通31个，有效率达到63.27%。实验表明，EDTA液在疏通老年闭塞根管应用中效果显著。

实验组失败病例中，有3例是根管口完全钙化，无法进入；3例是根尖1/3钙化，10#K锉只能达到根管上2/3段，2例因弯曲根管器械折断。1例根管侧壁形成台阶。

综上所述，EDTA辅助K锉及手用镍钛根锉联合应用，在老年人闭塞根管预备中，取得了良好的效果。分析失败病例，可以看出，老年患者根管细小弯曲者，较易疏通；而完全钙化根管的疏通比较困难。

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