中西医结合治疗小儿咳嗽变异性哮喘58例

甄润平

山东省泰安市中医医院（山东泰安271000）

咳嗽变异性哮喘（CVA）又称过敏性咳嗽，以持续咳嗽或咳嗽反复发作为特征，近年来发病率呈上升趋势。本病临床上常被误诊、误治及失治，严重影响小儿身体健康和生长发育。为观察CVA的中西医治疗效果，笔者对近年我院儿科门诊就诊的CVA患儿进行了分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2007年11月-2010年11月在我院儿科就诊的CVA患儿115例，诊断参照全国儿科哮喘防治协作组1998年修订的《中国儿童哮喘防治常规（试行）》中有关CVA标准制定：（1）阵发性咳嗽持续4周以上，不伴有喘息和呼吸困难；（2）双肺听诊未闻及哮鸣音；（3）肺功能检查大多正常，支气管舒张实验阳性；（4）抗生素治疗无效，支气管扩张剂或糖皮质激素治疗有效；（5）咳嗽多在夜间发作，吸入冷空气或运动后诱发；（6）既往有过敏性疾病史或家族性过敏史或上呼吸道感染等；（7）实验室检查示血中嗜酸性粒细胞增高，血清IgE增高。中医辨证参照《中医病证诊断疗效标准》[1]中咳嗽的相关标准。随机分为两组。治疗组58例，男性35例，女性23例；年龄0～3岁 11例，3～7岁 27 例，7～14岁 20 例；病程 1～6个月 30 例，6个月～1年20例，＞1年8例；痰热壅肺31例，痰湿蕴肺14例，肺气亏虚11例，肺阴亏虚2例。对照组57例，男性34例，女性23例；年龄 0～3岁 12例，3～7岁 26例，7～14岁 19例； 病程 1～6个月 28例，6个月～1年20例，＞1年9例；痰热壅肺30例，痰湿蕴肺13例，肺气亏虚12例，肺阴亏虚2例。 两组资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组予中西医结合治疗。中医予辨证论治。痰热壅肺以麻杏石甘汤合清金化痰丸加减：麻黄3g，石膏15g，炒苦杏仁 6g，黄芩 10g，瓜蒌 15g，清半夏 6g，陈皮 5g，胆南星5g，竹茹 10g，浙贝母 6g，细辛 2g，五味子 5g，干姜 5g。 痰湿蕴肺以小青龙汤加减：蜜麻黄 3g，桂枝 5g，细辛 3g，干姜 5g，白芍10g，清半夏 10g，五味子 5g，款冬花 6g，蜜枇杷叶 10g，麸炒枳壳5g。肺气亏虚以六君子汤加减：太子参10g，茯苓10g，炒白术15g，甘草 3g，陈皮 5g，清半夏 6g，木香 5g，五味子 5g，干姜 5g，细辛2g，川贝母5g。肺阴亏虚以沙参麦冬汤加减：北沙参10g，麦冬 10g，玉竹 10g，桑白皮 10g，川贝母 6g，百合 10g，五味子5g，细辛2g，干姜5g，焦山楂10g。中药均每日1剂，水煎分服。同时予沙丁胺醇气雾剂、丙酸氟替卡松吸入气雾剂每日各2次，雾化吸入。对照组仅予西药雾化吸入，方法同治疗组。1周后评效。

1.3 疗效标准[1]缓解：咳嗽消失，听诊干、湿性啰音消失。 好转：咳嗽减轻。呼吸音清晰，痰减少。未愈：咳嗽症状及体征未见改善或加重。

1.4 统计学处理 采用t检验、秩和检验及χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

见表1。结果显示治疗组缓解率明显高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较 （n）

3 讨 论

CVA是一种以慢性及顽固性咳嗽为临床表现的特殊类型的哮喘[2]。其发病机制目前尚不清楚，多数认为与哮喘相同，以持续的气管炎症与气道高反应为特征。是由炎症细胞（嗜酸粒细胞、嗜碱粒细胞、肥大细胞等）释放炎症介质，如白介素等引起的气道慢性非特异性炎症。CVA属中医学“咳嗽”证治的范畴。本病病程较长，咳嗽反复发作，多无发热恶寒等表证症状，故应属于内伤咳嗽；发病时多有咯痰，痰液或白或黄、有稀有稠，提示本病病理因素是痰伏于内，遇诱因而发，发作时痰随气升，痰浊阻塞于气道，肺失宣降，咳嗽发作。小儿为纯阳之体，痰郁则化热，故临床上痰热壅肺型咳嗽较多见。肺为娇脏且小儿在生理上肺常不足，咳嗽反复发作，又耗伤肺气，灼伤肺阴，病程日久则出现肺气虚及肺阴虚的证候。“病痰饮者，当以温药和之”,痰湿壅肺者用小青龙汤以温肺化饮。痰热壅肺者治宜宣降肺气、清热祛痰为主以麻杏石甘汤合清金化痰丸加减；脾为后天之本，气血生化之源，肺主一身之气，肺气虚者用六君子汤健脾补肺，培土生金。久咳伤津，择以沙参麦冬汤润肺养阴。同时辨证与辨病相结合，无论哪个类型都配合用麻黄、五味子、干姜；麻黄与五味子相配合开合相济，宣敛同用止咳效果较好，干姜温阳健脾以绝痰之源泉。药理研究表明，麻黄能直接作用于肾上腺受体，使平滑肌松弛，对支气管平滑肌作用较肾上腺素弱而持久，同时有抗过敏作用及明显的止咳祛痰作用；五味子提取物有镇咳、祛痰作用；干姜抗炎作用明显[3]。临床观察表明中西医结合治疗CVA，具有较好的疗效，比单纯西医雾化吸入、抗炎治疗能较快缓解症状，减轻患儿痛苦，值得深入研究。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：50.

[2]Fujimara M.过敏性咳嗽和咳嗽变异性哮喘的比较[J].国外医学：呼吸系统分册，2003，23（1）：55.

[3]侯家玉.中药药理学 [M].北京： 中国中医药出版社，2005：27，109，244.