便血中药治疗体会

周 兵 杜再坪

1四川乐山职业技术学院（四川乐山614000）2重庆市中医院（重庆400021）

2009年1月-2010年12月，笔者采用中药治疗痔疮、肛裂所致的便血1683例，疗效比较理想。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 观察病例为笔者所在医院门诊患者，共1683例，除外恶性肿瘤及上消化道出血引起的便血；其中男性725例，女性958例；年龄2～86岁，平均年龄 48.67岁；按文献[1]诊为内痔出血958例，肛裂出血546例，内痔合并肛裂出血179例；出血至来诊时间 1～30d,平均 6.81d；每日出血量 1～30mL；治疗前血红蛋白68～126g/L,平均9.87g/L。

1.2 治疗方法 （1）风伤肠络证（486例）：症见大便带血、滴血或射血状出血，色鲜红，或有大便干燥，或有肛门瘙痒，舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数。治以清热疏风、凉血止血，方选凉血地黄汤或槐花散加减：槐花15g，荆芥炭15g，炒枳壳9g，地榆炭 15g，当归 12g，黄芩 12g，丹皮 12g，玄参 12g，火麻仁 15g，郁李仁 15g，生地黄15g，生大黄（后下）3g；大便射血者加防风炭10g，侧柏叶10g；便秘加生大黄至6g；口渴者加芦根10g，天花粉10g。（2）湿热下注证（696例）：症见便血色鲜、量较多，伴肛门坠胀、灼热，大便干或溏，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。治以清热利湿、凉血止血，方选龙胆泻肝汤加味：龙胆草10g，栀子15g，木通15g，车前子 15g，当归 10g，生地黄 15g，柴胡 10g，地榆炭 12g，泽泻20g，黄芩10g，槐花10g,甘草6g。便秘者加生大黄至9g；便血加槐角12g；坠胀甚加炒枳壳6g。（3）阴虚津亏证（431例）：症见大便干燥，数日一次，便时肛门疼痛点滴下血，口干舌燥，五心烦热，肛裂裂口深红，舌红，少苔或无苔，脉细数。治当养血益阴、增液润燥，方选增液汤加味：玄参30g，麦冬20g，生地黄20g，阿胶15g，白芍 30g，炙甘草 5g,荆芥炭 15g，石斛 15g，当归 10g，桃仁10g。 （4）气血两虚证（70 例）：肛门坠胀，排便无力，出血量少、血色淡红，头晕目眩，面色无华，食少乏力，舌淡胖，苔薄白，脉虚无力。治以气血双补，方选补中益气汤合十全大补汤加减：黄芪30g，甘草 6g，太子参 15g，当归 15g，升麻 12g，柴胡 9g，炒白术15g，川芎 15g，白芍 15g，生地黄 15g，伏苓 20g，地榆炭 15g。以上中药均每日1剂，水煎取汁分3次服。酌情服药7～20d后评定疗效。

1.3 疗效标准 按文献[2]执行。治愈：便血控制，其余兼夹症状消失。好转：便血量减少，其余兼夹症状好转。无效：便血及其余兼夹症状无改善。

2 结 果

见表1。结果示各证型均全部有效。

表1 便血患者治疗结果 （n）

3 典型病例

患者李某，男性，36岁，2010年1月11日来诊。患者2d前因醉酒露宿于外，次日大便时肛门射血状出血，乃来求治。询知大便时肛门出血，先血后便，呈射血状出血，色鲜红，出血量多，伴有肛门瘙痒，舌红，苔薄黄，脉浮数；肛沿潮湿，有抓痕，并有血迹，肛门指检可扪及柔软包块，未扪及硬性固定包块，肛门镜下齿线上（KC位）3、7、11点位痔核黏膜明显充血水肿，部分弥烂，破溃、出血。其余未见明显异常。诊断：便血——内痔出血（风伤肠络），治以清热疏风、凉血止血，方选槐花散加减：槐花15g，荆芥15g，枳壳 10g，地榆 15g，防风 10g，当归 15g，黄芩 15g,甘草 5g。 每日 1剂，水煎取汁600mL分3次温服。服用1剂后症状开始减轻，服用3剂后出血停止，其他兼夹症状消失。大便隐血阴性。肛门镜下见齿线上（KC位）3、7、11点位痔核黏膜轻微充血水肿。继续服药3d；肛门镜下见齿线上（KC位）3、7、11点位痔核黏膜恢复正常。

4 讨 论

便血属中医学“血证”范畴，本症既可以单独出现，又常伴见于其他病症的过程中期病房及有火热熏灼、迫血妄行及气虚不摄、血溢脉外两类，其治疗不外乎治火（火热熏灼，损伤脉络，是血证最常见的病机，实火当清热泻火、虚火当滋阴降火）、治气（气血休戚相关，治气必先理气，实证当清气降气，虚证当补气益气）、治血（凉血止血、收敛止血或活血止血）三大原则。治便血有“远血”、“近血”之辨，本观察所治便血，为痔疮出血或肛裂出血，按病机有风伤肠络、湿热下注、阴虚津亏、气血两虚等4证，临证需要全面了解病情，准确辨证方能收效。中药治疗此类便血是一种比较理想的保守治疗方法，但个别病例若疗效不佳或无效，应及时采用手术治疗。

[1]中华医学会肛肠分会，中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组,中西医结合学会大肠肛门病专业委员会.痔临床诊治指南（2006 版）[J].中华胃肠外科杂志，2006,9（5）：461-463.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：8.