易坦静佐治婴幼儿哮喘并肺部感染疗效观察

石世明，龙 苹，易容松，梁卓信

(柳州市妇幼保健院儿科，广西 柳州 545001)

婴幼儿哮喘并肺部感染是婴幼儿常见的呼吸道疾病，发作快、喘憋重、易反复，严重危害小儿的健康成长。小儿呼吸道感染时易发生黏膜肿胀和分泌物堵塞，哮喘发作时支气管痉挛，痰液更难排出，如何有效而又安全的解痉平喘祛痰显得非常重要。本院采用易坦静(氨溴特罗口服液)辅助治疗婴幼儿哮喘并肺部感染，取得满意疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2008年1月至2010年6月在我院住院患婴幼儿哮喘并肺部感染的婴幼儿126例。诊断标准按第7版《儿科学》[1]。全部患儿均有阵发性咳嗽、气喘，不同程度的呼吸困难及缺氧，听诊双肺有明显的哮鸣音及中小水泡音，X线检查显示两肺纹理粗乱或小点片状阴影，可有肺气肿或肺不张。年龄6～36个月，随机分为两组，治疗组72例，对照组54例，两组年龄、性别、症状、体征及病程经统计学检验差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 症状判断标准 咳嗽分度，轻度(+)：间断咳嗽，不影响睡眠；中度(++)：介于轻度和重度之间；重度(+++)：夜频咳、阵咳，影响活动和睡眠。痰量，少量(+)：咳有痰声；中量(++)：介于少量和大量间大量(+++)：咳喘明显，痰鸣重。气喘，轻度：活动时明显，休息安静时减轻；中度(++)：介于轻度和重度之间；重度(+++)：安静时也有喘息，伴有呼吸困难。咳痰容易程度，(+)痰易咯出，(++)：痰咯出稍难，(+++)：痰咯出难。肺部啰音，(+)：偶闻，在咳嗽、深呼吸后出现；(++)：散在；(+++)：满布[2]。

1.3 治疗方法 两组患者均根据临床表现，病情等合理使用抗生素，哮喘严重的适量应用糖皮质激素，包括吸氧、吸痰等对症处理。治疗组加氨溴特罗口服液(北京韩美药品有限公司生产)。剂量：＜8个月者2.5 ml/次；8个月～1岁者5 ml/次；2～3岁者7.5 ml/次，2次/d，连用7 d，不加任何其他祛痰药。对照组服用氨溴索口服液，2～5岁儿童，2.5 ml/次(7.5 mg)，3次/d；2岁以下儿童，2.5 ml/次(7.5 mg)，2次/d；连用7 d。每天记录患儿体温、脉搏、呼吸、咳嗽、咯痰、肺部湿啰音、喘鸣音、排痰情况及毒副作用。

1.4 疗效评估 疗效评定标准：显效：症状明显缓解，症状体征由(+++)转为(+)或由(++)转为(-)；有效：症状有所缓解，症状体征由(++)转为(+)或由(+)转为(-)；无效：症状无缓解，症状体征无好转或加重。总有效率=(显效例数+有效例数)/总病例数×100%[2]。

1.5 统计学方法 计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。

2 结果

2.1 治疗结果 两组间疗效比较治疗组临床控制率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)，见表1。

表1 两组患者疗效比较(例)

2.2 不良反应 治疗组仅有3例婴儿出现恶心、呕吐，未见不能耐受而停药的病例，未见皮疹过敏等不良反应的发生。

3 讨论

哮喘是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的气道慢性炎症，引起气道高反应，导致可逆性气道阻塞性疾病[1]。婴幼儿肺部感染因炎症水肿致使呼吸道管腔变小，气道阻力增加，引起呼吸功能障碍，肺泡及与其相连的周围支气管径发育不成比例，分泌物难于排出，且纤毛运动较差，黏液分泌较多，易形成痰栓，婴幼儿水盐代谢旺盛，一旦入量不足，易脱水致痰液黏稠难于咳出[3]。黏液溶解剂是治疗呼吸道疾病重要的方法之一[4]。易坦静是由盐酸氨溴索和盐酸克仑特罗组成的复方制剂。其中盐酸氨溴索为黏液溶解剂，能增加呼吸道黏膜浆液腺的分泌，减少黏液腺分泌，降低痰液黏度，促进肺表面活性物质的分泌，增加支气管纤毛运动，使痰液易于咳出。盐酸克仑特罗为选择性β2受体激动剂，有松弛支气管平滑肌，增强纤毛运动，溶解黏液，促进痰液排出的作用。这两种药物成分在药代动力学上无相互影响，在药效学上可相互协同[5]。二者协同作用，增强疗效。

虽然氨溴索有确切的止咳祛痰功效[6]，但是对缓解支气管痉挛和气喘方面疗效欠佳。我们应用易坦静治疗婴幼儿哮喘并肺部感染，治疗组72例口服易坦静后，显效61例，有效8例，总有效率为95.8%。患者喘息缓解，咳嗽减轻，咳痰容易，痰液变稀，痰量明显减少，肺部啰音也明显减少。对照组总有效率为77.7%，明显低于治疗组，两组比较差异有统计学意义。易坦静的依从性好，儿童易于接受。服药期间随访率高达90%～95%。本治疗组患者中有3例偶有恶心、呕吐，未见不能耐受而停药的病例。

综上所述，易坦静口服辅助治疗婴幼儿哮喘并肺部感染者疗效可靠、副作用小、安全性高、患儿依从性高。但由于本研究观察仅侧重于患儿的症状及体征，如能同时完善一些血生化、影像及心电图的动态监测会更客观。

[1]沈晓明,王卫平.儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社,2008：268-269.

[2]朱立胜,陈敏强.易坦静辅助治疗小儿下呼吸道感染疗效观察[J].浙江临床医学,2009,10(11)：1070-1071.

[3]李昌崇,张维溪.儿童哮喘诊断治疗中存在问题探讨[J].临床儿科杂志,2005,23(1)：15-16.

[4]何 清,王 笑,莫郁芩.支气管扩张症患者并发纤维素性支气管炎15例诊疗体会[J].海南医学,2009,20(10)：73.

[5]应红霞,覃 珍.氨溴特罗口服液在不同水平IgE的毛细支气管炎中的疗效分析[J].浙江临床医学,2008,10(7)：936.

[6]黄翠娥,覃遵祥,朱香玉.沐舒坦氧驱雾化佐治小儿支气管肺炎50例临床观察[J].海南医学,2007,18(8)：43.