经阴道超声和经腹壁超声对异位妊娠的诊断价值

王 井，卢小燕，姜建军

(大丰市人民医院超声科，江苏 大丰 224100)

凡受精卵在子宫体腔以外着床均称为异位妊娠，又称宫外孕，发病率约1%。异位妊娠是妇产科最常见的急腹症之一，近几年来有增加趋势，其破裂、流产大出血常导致休克，是孕产妇主要死亡原因之一。目前，腹腔镜检查是异位妊娠诊断的金标准，但其是有创检查，因此超声检查仍是临床诊断异位妊娠的主要方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾2009年9月至2011年4月临床怀疑异位妊娠行超声检查的病例，按照超声检查方法的不同对临床最终诊断结果进行对比。经阴道超声检查病例为405例，年龄18～52岁；经腹壁超声检查病例为269例，年龄23～45岁。

1.2 超声检查方法 经腹壁超声和经阴道超声检查，主要观察：(1)子宫大小及内膜厚度；(2)宫腔内有无“假妊娠囊”[1]；(3)卵巢大小；(4)附件区有无包块及盆腹腔有无积液。测量包块大小，观察包块内有无卵黄囊、胚芽及原始心管搏动，利用彩色多普勒观察包块的血流信号。

2 结果

经阴道超声检查对异位妊娠诊断与临床诊断有很高的符合率(217/233)，见表1。经阴道超声检查对异位妊娠诊断的灵敏度为93.13%，漏诊率为6.87%，特异性为98.26%，误诊率为1.74%。

经腹壁超声检查对异位妊娠诊断与临床诊断的符合率较低(32/136)，见表2。经腹壁超声检查对异位妊娠诊断的灵敏度为23.53%，漏诊率为76.47%，特异性为97.74%，误诊率为2.26%。

经阴道超声检查对异位妊娠诊断具有较高的灵敏度和特异性，与经腹壁超声检查比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 经阴道超声检查结果与临床诊断的对照表（例）

表2 经腹壁超声检查结果与临床诊断的对照表（例）

分析两种超声检查方法与临床一致的阳性病例，按照附件区包块不同的超声声像图划分为3种类型，(1)孕囊型(见图1)：附件区探及混合回声区，呈Donut征[2]，可探及卵黄囊，部分可探及胚芽及原始心管搏动，包块外周可探及环状血流信号。经阴道超声检查发现的阳性病例多数为孕囊型(59.91%，130/217)。(2)流产型(见图2)：附件区探及类圆形包块，其内有不均质高回声光团和液性暗区混杂，Donut征不明显，偶可见变形的胚囊。包块外周环状血流信号多数不明显。(3)破裂型(见图3)：根据破裂时间长短及出血量不同而声像图各异。附件区可探及形态不规则的混合回声包块，内部回声杂乱，多难辨别妊娠结构。出血多时表现为腹腔积液。经腹壁超声检查发现的阳性病例多数为破裂型(59.37%、19/32)。

3 讨 论

异位妊娠中95%左右为输卵管妊娠，其中又以壶腹部妊娠最多见。本文病例中有8例为宫角妊娠，其余均为输卵管妊娠。异位妊娠的主要临床表现有三大症状：停经、腹痛、阴道流血。

图1 孕囊型异位妊娠超声声像图

图2 流产型异位妊娠超声声像图

图3 破裂型异位妊娠超声声像图

异位妊娠的超声表现：(1)子宫可大，子宫内膜增厚；(2)宫内无妊娠囊，有时宫内可见子宫蜕膜反应引起的单环暗区，即假妊娠囊。本文中经腹壁超声有5例把宫内假妊娠囊误诊为宫内早早孕，可能因为经腹壁超声分辨力低，不易根据囊壁的厚度来鉴别真假妊娠囊；(3)附件区探及混合回声包块，孕囊型呈Donut征，内可探及卵黄囊或(和)胚芽及原始心管搏动，包块周边见环状血流信号。流产或破裂时包块内部回声杂乱，肿块内部及周边血流信号不明显。本文病例中经阴道超声检查发现的阳性病例多数为孕囊型，经腹壁超声检查发现的阳性病例多数为破裂型。

异位妊娠的诊断关键是排除宫腔内早孕和结合人绒毛膜促性腺激素(HCG)检测值，特别是对流产型和破裂型的异位妊娠的诊断尤为重要。本文中有6例误把卵巢黄体诊断为异位妊娠包块，实际手术结果为对侧输卵管异位妊娠或非异位妊娠，资料统计时将其放在假阳性的病例内。卵巢内的异位妊娠非常少见，因此如果包块位于卵巢内时诊断异位妊娠一定要慎重。异位妊娠的超声诊断需与宫内妊娠流产、黄体、附件肿块扭转等疾病鉴别。笔者认为超声检查可清晰显示双侧卵巢，根据卵巢来对包块定位，对判断附件区小包块的来源起重要作用。

异位妊娠近年有增加的趋势，早期诊断是选择适当的治疗方法、降低该病的死亡率及并发症发生率的前提[3]。经阴道超声检查可避免肠道气体和腹壁脂肪干扰，与经腹超声检查相比还可免去患者憋尿的痛苦。早期宫外孕孕囊大小多在2 cm左右[4]，经阴道超声探头分辨力高于经腹壁超声探头分辨力，因此经阴道超声对异位妊娠诊断的灵敏度明显高于经腹壁超声。本文中经阴道超声检查对异位妊娠诊断准确性明显高于经腹壁超声检查，可为临床提供有价值的诊断资料，值得在临床上推广应用。

[1]周永昌,郭万年.超声医学[M].4版.北京：科学技术文献出版社,2003：1396.

[2]谢红宁.妇产科超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社,2005：69.

[3]徐钟慧,姜玉新,蔡 胜,等.经阴道超声对输卵管妊娠的诊断价值[J].中华超声影像学杂志,2002，11(9)：554.

[4]刘建华.超声经阴道与经腹部诊断早期宫外孕的临床分析[J].中华临床医学研究杂志,2008,14(5)：707.