天津市乳牙正常儿童颅颌面硬组织特征的研究

孟宪胤，李洪发，王春雨，王 悦，郑 朝

（天津医科大学口腔医院正畸科，天津300070）

X线头影测量技术是口腔正畸及正颌外科诊断分析、矫治设计以及科研工作重要的辅助手段，近年来得到了越来越广泛的应用[1]。特别是数字化技术的发展和应用，能够获得更加清晰的颅颌面X线片，使研究数据更加精确，研究工作更加便捷。但是，如果没有正常参考值，就不能对异常进行判定，也就不能进行正确诊断和治疗。研究结果表明，不同地区、不同种族间其颅颌面特征均存在着差异[2-4]，因此必须建立本地区X线头影测量的正常参考值，才能使对错畸形的诊断更加准确，才能制定出更加完善的矫治方案，对口腔正畸临床及科研工作具有重要指导意义。笔者通过对天津市60名乳牙期正常儿童（男女各半）的颅颌面形态特征进行研究，利用WinCeph8.0软件进行测量、分析，得出天津市乳牙正常X线头影测量的正常参考值，为口腔正畸临床及科研提供参考依据。

1 资料和方法

1.2 研究方法

1.2.1 拍摄头颅侧位定位X线片 对每一位研究对象均采用天津医科大学口腔医院放射科头颅定位仪（Sirona Orthopho DC.德国）定位，由专职人员拍摄和打印。拍摄时以头颅定位仪进行定位，调节左右耳塞进入两侧外耳道不能过紧或过松。让鼻根点只是抵于鼻根部皮肤，眶耳平面与地平面平行，要求研究对象用吞咽咬合法或鼓腮咬合法确定正中进行拍摄。

1.2.2 头影测量图的描绘、定点 将所有研究对象头颅侧位片图像刻光盘，利用计算机，由作者本人在一定连续时间内，应用WinCeph 8.0软件进行分析指标的程序设置后对X线头颅侧位片进行定点和测量。为避免误差，隔两周时间重复上述工作。得出每一个体的硬组织X线头影测量值，取两次测量的平均值作为测量结果。

1.2.3 测量标记点及测量项目包括SNA、SNB、ANB、NA to PA、FH to NP、MP to SN、MP to FH、Yaxis、U1 to SN、L1 to MP、U1 to NA、U1 to NA(mm)、L1 to NB、L1 to NB(mm)、U1 to L1、APDI、ODI、CF、Extract、Wits值（图 1、2）。

图1 头影测量标记点

图2 测量项目

1.3 数据处理 实验数据采用SPSS17.0统计学软件进行分析处理，检验水准α=0.05，求出每组各测量项目的均值和标准差，进行男女之间的t检验，比较其差异有无显著性，再与天津市替牙期、恒牙早期、恒牙期正常值进行配对t检验。

2 结果

表1 各指标测定结果及不同性别间比较结果（±s）

表1 各指标测定结果及不同性别间比较结果（±s）

测量项目SNA SNB ANB NAPOG FH to POG MP to SN MP to FH Yaxis U1 to SN L1 to MP U1 to NA U1 to NA2 L1 to NB L1 to NB2 U1 to L1 APDI ODI CF Extract Wits男80.63±2.86976.47±3.054.16±1.4212.29±3.9886.18±3.9937.96±3.7626.72±4.8560.18±3.7188.42±6.6686.26±7.841.04±1.097.80±6.892.936±1.0920.69±5.04147.41±9.1576.86±4.7069.30±6.73146.15±7.40144.76±7.67-1.76±1.56男女合计80.39±3.2775.99±3.244.40±1.5212.53±4.6585.63±3.8937.45±4.2526.43±5.6060.31±3.9088.78±6.3287.64±6.900.98±0.947.39±5.583.09±1.3721.08±5.64147.16±8.7675.52±6.0170.60±6.76146.13±9.62145.19±9.92-1.14±2.02女80.16±3.6775.51±3.394.65±1.6012.77±5.3085.07±3.7636.94±4.7026.14±6.3360.44±4.1487.14±6.0089.02±5.610.91±0.796.98±3.923.25±1.6021.46±6.25146.90±8.4974.17±6.9171.91±6.66146.10±11.55145.62±11.87-0.51±2.24 t 0.5541.160-1.255-0.3971.1050.9340.403-0.2560.784-1.5670.5030.564-0.895-0.5210.2241.759-1.508-0.021-0.335-2.500 P 0.5820.2510.2140.6930.2740.3540.6890.7990.4360.1230.6170.5760.3750.6050.8240.0840.1370.9830.7390.015

表2 各测定指标与替牙期、恒牙早期、恒牙期参考值比较结果

表2统计结果显示，除SNA外，乳牙期其他各项指标测量值与替牙期、恒牙早期及恒牙期各项指标均有统计学差异，而乳牙期SNA值与替牙期及恒牙早期SNA值无统计学差异，与恒牙期SNA值比较有统计学差异。

表3 不同牙列期Wits值之间的比较

表3统计结果显示，乳牙期男、女受试者的Wits值与替牙期Wits值相比无统计学差异，与恒牙早期、恒牙期的Wits值均有统计学差异。

3 讨论

儿童处于颅面生长快速发育期，如能及时发现儿童颅面生长发育异常，在临床上对这些儿童进行预防性矫治和阻断性矫治，使这些儿童的颅颌面软硬组织能够得到正常生长发育，能够避免更严重畸形的发生，甚至避免手术的痛苦。因此，对不同牙列期分别进行纵向研究有重要意义，目前对于乳牙期口腔颌面部软硬组织的测量值研究不多，对乳牙正常进行研究相对于其它牙列期的研究更加重要。

与不同牙列期的测量结果比较，绝大多数指标均存在显著性差异[6，8]，说明随着儿童生长发育，口腔颌面部软硬组织结构会发生明显改变。测量结果显示，乳牙期、替牙期以及恒牙早期SNA值的变化不大，直到恒牙期才出现显著性差异，说明上颌骨的发育相对于颌面部其他软硬组织结构比较缓慢且相对稳定。而SNB不仅在不同牙龄期存在显著性差异，而且随着年龄的增大数值在逐渐递增，说明随着人的生长发育，下颌骨的生长逐渐向前，并出现明显的改变，这与下颌生长型的观点完全一致。儿童乳牙期以及替牙早期正处于颌面部生长发育的第二快速期（4~7岁）[5]，因此研究和了解乳牙期儿童正常颅颌面硬组织特征以及颅颌面部在此期的生长发育规律，对于早期发现和诊断儿童错畸形，并充分利用颌面部发育的快速期进行治疗有着重要的临床意义。

［1］傅民魁，田乃学.口腔X线头影测量理论与实践[M].北京：人民卫生出版社，1991:1-6

［2］王宁，潘淑勤，潘世源，等.山东省正常少年儿童X线头影测量的 Wylie分析[J].现代口腔医学杂志，2009，23（5）：494

［3］李婧，李洪发，韩磊.天津地区正常成人X线头影测量Mc-Namara分析[J].天津医科大学学报，2010，16（1）：127

［4］徐翔，孙花，陈建权，等.两种民族恒牙初期正常儿童X线头影测量比较[J].武警医学院学报.2010，19（4）：289

［5］傅民魁.口腔正畸学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2008：11-27

［6］王悦，李锦标，李洪发.天津市72例替牙期正常儿童颅颌面硬组织特征研究[J].北京口腔医学，2003，11（4）：214

［7］周彦恒，林久祥，王长福，等.北京地区16岁正常X线头影测量研究[J].口腔医学纵横，1994，10（1）：25

［8］淘沙，李锦标，郑朝，等.天津市恒牙早期正常Steiner分析法正常值的建立[J].口腔医学纵横，2002，18（1）：54