血糖全面达标，只需多打一针

患者男性，50 岁

主诉

多饮、多尿、乏力2年。

现病史

患者2年前因多饮、多尿、乏力来院就诊，查随机血糖11.8mmol/L，诊断为2型糖尿病。给予二甲双胍250mg Bid和格列齐特80mg Bid，因血糖控制不佳，用量逐渐增至二甲双胍500mg Tid和格列齐特160mg Bid，糖化血红蛋白7.5%。为进一步控制血糖，6个月前开始胰岛素治疗，给予门冬胰岛素30早6U、晚6U，停用格列齐特，二甲双胍保持原用量。根据血糖监测情况，门冬胰岛素30用量逐渐增至早14U、晚14U，FPG可控制在5.4～6.0mmol/L，早晚餐后2小时血糖控制在6.8～7.2mmol/L，但午餐后2小时血糖波动在8.8～9.2mmol/L。为改善午餐后血糖，患者来院就诊。

既往史

否认其他疾病病史。

家族史

否认家族遗传病史。

个人史

无烟酒等不良嗜好。

体格检查

身高168cm，体重66kg，BMI 23.4kg/m2，血压130/82mmHg，脉搏84次/分；心、肺、腹及四肢检查未见明显异常体征；神经系统查体未见异常。

实验室检查

FPG 5.6mmol/L，HbA1c 7.2%。

病例特点

*糖尿病病史2年，已开始预混胰岛素类似物一天二次注射治疗。

*HbA1c已接近达标，其他时段血糖控制基本达标，但午餐后血糖仍较高。

治疗经过

午餐前注射门冬胰岛素30 2U，其他用药及用量不变，嘱患者监测每日晚餐前血糖，复诊前一天监测全天七次血糖，每一周复诊一次调整胰岛素用量（见表1）。两周后血糖控制全面达标，患者未诉有低血糖发生。

治疗体会

对于联用多种口服药且均已用至较大剂量而血糖仍控制不佳者，应尽早启用胰岛素治疗。选择门冬胰岛素30一天二次注射一方面是考虑到注射次数少，有利于保证病人的治疗依而血糖仍控制不佳者，应尽早启用胰岛素治疗。选择门冬胰岛素30一天二次注射一方面是考虑到注射次数少，有利于保证病人的治疗依从性，另一方面则是留下余地，根据血糖控制情况可以升级至一天三次或是降级为一天一次。不过，由于每日两次注射门冬胰岛素30无30法完全覆盖午餐后血糖，因此可能出现午餐后血糖偏高的情况。此时，只需在午餐前注射小剂量门冬胰岛素30即可轻松解决问题，实现血糖全面达标。我国研究证实，门冬胰岛素30一天三次可以显著提高患者的HbA1c达标率（见图1）。

对于联用多种口服药且均已用至较大剂量从性，另一方面则是留下余地，根据血糖控制法完全覆盖午餐后血糖，因此可能出现午餐后糖全面达标。我国研究证实，门冬胰岛素30一天三次可以显著提高患者的HbA1c达标率（见图1）。

表1 血糖监测结果及方案调整

图1 门冬胰岛素30一天三次注射显著提高HbA1c达标率

问题：

1） 在门冬胰岛素30一天两次注射的基础上，午餐前注射小剂量门冬胰岛素30，以下哪些表述正确？

A.午餐后血糖可得到更好的控制

B.低血糖风险将明显增加

C.HbA1c达标率得到提高

D.以上均对

2）门冬胰岛素30午餐前剂量依据以下那个指标进行调整？

A.午餐前血糖

B.午餐后血糖

C.晚餐前血糖

D.糖化血红蛋白

答案提交截止日期为2011年3月15日。答案及获奖名单将刊登在2012年第4期。

1、请登陆www.tnb365.com“锐海拾贝”专栏提交答案或将答案寄至：北京海淀上地信息路甲28号科实大厦A-12A-2（邮编：100085）《糖尿病天地·临床》编辑部（收）。

2、每期评选6位获奖者,获奖名单将连同答案一起刊登，奖品由诺和诺德公司提供。