2型糖尿病管理注意事项

偌曼施

糖尿病护理的目标是消除症状，防止或至少减缓糖尿病并发症的发生发展。降低微血管并发症（即，眼睛和肾脏疾病）风险的主要措施，包括控制血糖和血压（BP）；降低大血管并发症（即，冠心病、脑血管和外周血管疾病）风险的主要措施，包括控制血脂和血压、戒烟以及阿司匹林治疗；降低神经系统代谢性疾病风险的主要措施是控制血糖。

糖尿病护理需要制定适当的目标，包括：饮食和锻炼干预，药物，自我血糖监测（SMBG），定期筛查并发症，定期进行实验室评估。

理想情况下，血糖应维持在正常水平（餐前血糖在90～130 mg/dL，糖化血红蛋白<7%）附近。然而，对于糖尿病患者而言，仅仅着眼于血糖控制，并不能获得理想的治疗效果。治疗应涉及多个目标（即，血糖，血脂，血压），患者最好能获得专业的糖尿病护理团队支持。

糖尿病患者应接受患者教育，医务人员应对患者进行适当的鼓励，目的是使患者能够对治疗计划有更好的依从性。饮食和运动干预措施，应坚持并贯穿于糖尿病的整个治疗过程中，因为生活方式干预对糖尿病管理有很大益处，并且患者通常都有能力做到。Thaning等进行的一项研究结果显示，糖尿病患者管理效果下降，更多的是源于年龄的增加。

由Morrison等人进行的研究发现，糖尿病患者如果增加对初级医务人员的访问次数（每2周一次），那么该患者的血糖、糖化血红蛋白和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平会显著下降。然而，由于现有的资源和经济上的限制，这样的策略在全球仍然是一个挑战。

医务人员必须确保每一个糖尿病患者能够获得必须的护理机会，包括所有的检查化验（例如，足部和神经检查），并在必要的时候转诊给专家（例如，眼科医师，足病诊疗师）。

英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）的结果有力证明，2型糖尿病患者能够从护理中获益。这项里程碑式的研究，证实了血糖控制在减少微血管并发症风险方面的重要性，并驳斥了以前的数据（指磺脲类或胰岛素治疗增加血管疾病风险）。UKPDS的主要结果如下。

关键点

● 和糖化血红蛋白（HbA1c）在7.9%相比，HbA1c在7%时的微血管并发症（主要指糖尿病性视网膜病变需激光光凝治疗的情况）减少25%。

● 糖化血红蛋白和微血管并发症风险相关。HbA1c每下降1%，微血管并发症风险相应减少35%。

● 血糖水平和大血管疾病风险的相关性不大。大血管病变风险似乎与传统的危险因素的关系更为密切，例如，血脂异常和高血压。

● 磺脲类和胰岛素治疗并不增加大血管疾病风险。

● 二甲双胍可以降低肥胖患者的大血管疾病风险。

● 强化血压控制，可降低微血管并发症和大血管并发症事件的发生率。β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）的效果似乎相似的。

英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）强化血糖控制的主要结果

英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）二甲双胍亚组的主要结果

英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）强化血压控制的主要结果

● Pergola等进行的研究结果表明，在合并进展期慢性肾病的糖尿病患者，进行抗氧化剂抗炎治疗，为期24周，可改善估算肾小球滤过率（e GFR），并且，患者因此获得的益处可持续52周。

● 血浆脂肪酸升高，会导致微血管并发症和代谢性胰岛素抵抗。临床上可以使用双水杨酸（一种消炎药）来预防或延缓这种病情的进展。