右美托咪定在50例断指再植手术中的应用体会

孙红 秦哓英 王辉

臂丛阻滞是断指再埴手术麻醉方法之一，具有操作简单的特点，但因患者紧张恐惧影响再植成功，右美托咪定具有镇静镇痛，抗焦虑和中枢降压作用，且无呼吸抑制应用于再植取得较好效果［1］。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取断指患者50例，拟臂丛神经阻滞麻醉下行断指再植手术，年龄30～60岁，体重60～75 kg，ASA分级为Ⅰ级，50例患者随机分成两组，每组25例。I组右美托咪定组和Ⅱ组生理盐水对照组。

1.2 麻醉方法 50例患者均在0.4%罗哌卡因20 ml锁骨上臂丛麻醉加1%利多卡因20 ml腋路臂丛麻醉阻滞完善后行再植术。I组泵注艾贝宁0.8～0.5 mg/kg 10 min后继以0.4～0.2 mg/(kg·h)维持泵注，随着患者入流及 BP、P、RI变化情况，逐渐减速少药量，手术时间1～3 h，手术结束前30 min停止泵注药物，待患者完全清醒后，送返病房，Ⅱ组以同样的方法泵注生理盐水。术后均带PCA止痛泵，第2天走访患者。

1.3 观察指标 采用多参数监护仪，记录入室前(T0)，臂丛阻滞后5 min即静脉给药即刻(T1)，静脉给药后5 min(T2)，10 min(T3)20 min(T4)，30 min(T5)及手术结束时(T6)的MAP HR SpO2和RR，并观察镇静镇痛程度和术中不良反应发生率。术后行VRS评分评估麻醉效果和患者的麻醉满意度。

表1 两组患者MAP和HR变化(±s)

表1 两组患者MAP和HR变化(±s)

指标 组别 例数 T0 TI T2 T3 T4 T5 T6 MAP(mm Hg) I组25 102 114 107 140 95 94 95Ⅱ组 25 100 115 112 117 107 108 99 HR(次/min) I组 25 87.6 92 86 82 77 76 74Ⅱ组25 82.9 99 99 93 93 92 88

2 结果

两组患者均阻滞完善，满足手术要求，阻滞后常规鼻导管给养，持续监测，均未发生严重低血压。心动过缓，呼吸抑制缺氧等不良反应。T1、T2时两组MAP均明显升高(P＜0.05)T3～T5时I组MAP显著降低，且明显低于Ⅱ组(P＜0.05)，T6时两组MAP也低于T1时(P＜0.05)，T2～T6时I组HR明显慢于Ⅱ组(P＜0.05)，T4～T6时也明显慢于TM1时(P＜0.05)。I组患者术中入睡无恐惧感，术后患者对手术无不良记忆情况。Ⅱ组有不同程度恐惧和不良记忆。

3 讨论

3.1 右美托咪定、为新一代α2肾上腺素能受体激剂，通过选择性激励 α2肾上腺素能受本(α2∶α1=1620∶1)，具有镇静、镇痛，抗交感而无呼吸抑制，其选择性是同类药物可乐定的8倍(α2∶α1=220∶1)。右美托咪定是通过激励中枢神经系统α2受体，取密集的区域，脑干蓝斑，引发并维持自然非动眼睡眠状态，产生镇静、催眠和抗焦虑作用。这种镇静状态是可以被刺激或语言唤醒，且在产生镇静的过程中唤醒无呼吸抑制，是目前惟一可术中的镇静药物。

3.2 断指手术患者因是手指再植，很恐慌，恐慌及疼痛，均引起几茶酚胺分泌，血管收缩，影响再植成活。右美托咪定可使再植患者安然入睡，在睡眠中手术。另外，右美托咪啶不影响呼吸，术中较安全。

3.3 减少术中对手术的不良记忆。右美托咪定是一种较为理想的镇静剂，具有镇痛作用的同时无呼吸抑制，能产生可醒的镇静，无不良记忆，尤其对断指患者减少术中的不良刺激。

［1］李彦文，欧阳文，汪赛赢，等.不同剂量右美托咪啶镇静效应.临床麻醉学杂志，2010，26(7):580-582.