会阴正中切开、皮内包埋缝合术的临床应用研究

熊慧玲 龚剑红 章瑞

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年12月至2010年12月在我科住院的初产妇、且无临床并发症，经产前检查，产道无异常，B超检查胎儿双顶径在95 cm以下，估计胎儿体重在3500 g以内的孕妇200例，随机分为2组，观察组:年龄在18～33岁之间，平均24.09岁，孕龄在259～290 d之间，平均277.58 d，新生儿体重在2600～3495 g之间，平均3141.90 g。对照组:年龄18～33岁之间，平均24.15岁，孕龄在260～292 d之间，平均277.90 d，新生儿体重在2550～3550 g之间，平均3144.02 g。2组产妇在年龄、孕周和新生儿体重等方面无显著差异。

1.2 方法 观察组均采用会阴正中切开，常规消毒铺巾后，在产妇宫口开全，阴道充分扩张，胎头双顶着冠，胎头即将仰伸，会阴部变薄，皮肤发白，估计切开后约在5 min内宫缩1～2次胎头即可娩出的时机［1］，于宫缩时，左手示中两指伸入阴道内，撑起会阴后联合部位，右手用钝头直剪自会阴后联合正中垂直剪开2 cm，待胎儿免出后，切口处使用强生3-0 W9932可吸收缝合线进行皮内包埋缝合术;对照组均采用会阴侧斜45°切开，同样在常规消毒铺巾后，选择与观察组同等时机，于宫缩时，左手示中两指伸入阴道内，撑起左侧阴道壁，右手用钝头直剪自会阴后联合中线向左侧45°剪开会阴4～5 cm，待胎儿免出后，处女膜以上阴道部位切开处使用强生2-0 W9962可吸收缝合线进行连续缝合，最后在处女膜处打结。处女膜外切口处使用3-0W9932可吸收缝合线进行皮内包埋缝合术。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件分析;计量资料采用均数±标准差表示(±s)，使用t检验;计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为具有统计学意义。

2 结果

釆用会阴正中切开的100例产妇，由于切口小，缝合时间短，在减轻切口疼痛(疼痛程度:轻度为偶感不适，中度为可以忍受的疼痛，重度为难以忍受的疼痛)、减少外阴水肿，减少出血量，缩短切口愈合时间，缩短住院时间，提高母乳喂养率等方面均优于会阴侧斜切开组(P均＜0.05)，2组效果比较见表1、表2及表3。

表1 2组疼痛程度(24 h)比较

表2 2组水肿程度(24 h)比较

表3 2组其他项目比较

3 讨论

3.1 会阴是阴道后联合与肛门之间的软组织，是骨盆底的一部分，也是产道的最外部分。会阴体深约3～4 cm;长约3～4 cm。会阴体外表为皮肤，其下为肌肉及筋膜、肛门外扩约肌浅部、球海绵体肌、会阴浅及深横肌、肛提肌的一部分，其均交会于中线组成中心腱。中心腱属于肌性和纤维性结构，伸展性很大，尤其在妊娠后其组织变松软，分娩时局部受先露部的压迫而变薄及扩张，是第二产程所承受压力最大的部分，很容易引起撕裂［2］。会阴正中切开术切开的是会阴的皮肤、肌腱，舟状窝、处女膜、阴道黏膜;会阴侧切，切开的组织有:皮肤、皮下组织、舟状窝、处女膜、阴道黏膜、会阴浅深横肌，甚至累及部分肛提肌［3］。

3.2 我院在初产妇分娩时，常规采用会阴切开术。会阴切开缝合术是产科常用手术，主要目的是减轻会阴组织的阻力，在先露娩出时减少会阴阴道的严重裂伤。会阴切开术具有缩短第2产程，提高胎儿Apgar评分，减少新生儿缺氧等优点［4］。会阴侧斜切缝合术是传统的接生辅助方法，其优点是不因切口延长伤及直肠，造成会阴严重损伤［5］，但由于它切口较长(4～5 cm)，切开组织多，创伤相对较大，缝合时间较长，出血较多，比较容易感染，愈合时间较长。而会阴正中部位血管及神经分布少，在此处切开对血管及神经的破坏小，切口小(2 cm)，出血较少，缝合时间短，不易感染，愈合时间短，疼痛小，住院时间短。会阴正中切开的产妇，产后活动自如，坐位时创口疼痛不明显，没有因创口疼痛而影响睡眠和休息，而会阴侧切的切口牵拉疼痛较明显，持续时间长，影响坐位和卧位，大多数时间需要健侧卧位［6］，所以会阴正中切开者较侧斜切开者母乳喂养成功率高。我院引进会阴切开缝合术应用于初产妇分娩的第二产程，经过临床应用和与会阴侧斜切缝合术对比，本研究资料显示，会阴正中切组在减轻切口疼痛、减少外阴水肿，减少出血量，缩短切口愈合时间，缩短住院时间，提高母乳喂养率等方面均优于会阴侧斜切开组(P均＜0.05)，而且无一例直肠损伤发生;会阴正中切口对合平整无瘢痕或瘢痕小，外观美观无不适感，提高了个人及夫妻生活质量［7］。

3.3 会阴正中切术的严重并发症是切口延裂，容易引起Ⅲ度裂伤，所以，产前要对产妇的会阴条件及胎儿大小做好充分的评估，一般适用于会阴体较长者，会阴体短者及估计胎儿体重大于3500 g者禁用，须有经验的助产士操作，接产时注意保护会阴，避免切口延长造成Ⅲ度裂伤。臀助娩术、胎头吸引术等不宜采用。

［1］种翠宁.会阴侧切时机1096例临床观察.中国妇幼保健，2010，25(25):3684.

［2］王淑珍.妇产科理论与实践.上海:上海科学技术出版社，1991:13.

［3］苏应宽，刘新民.会阴侧切缝合术.妇产科手术学.北京:人民卫生出版社，1994:394.

［4］Myers-Helfgott MG，Helfgott AW.Routine use of episiotomy in modern obstetrics，should it be perforated.Obstet Gynecol Clin North Am，1999，26(2):305.

［5］王若楷，李法升，刘长青.现代分娩学.北京:人民卫生出版社，1996:351.

［6］诸葛苏必，王晓芳.会阴正中切开在阴道分娩中的应用体会.中国乡村医药杂志，2007，14(6):29.

［7］柴运娥.会阴侧切新方法用于产妇分娩260例效果观察.齐鲁护理杂志，2006，12(11):2219.