中药活血降纤汤对肝纤维化指标的影响

缪惠娟，王力群

(张家港市中医医院，江苏 张家港 215600)

肝纤维化［1］(hepatic-fibrosis)是指各种持续性肝损伤因素(如乙肝病毒，丙肝病毒，化学毒物，先天代谢性疾病)刺激肝细胞发生炎症和坏死，使肝脏内弥漫性细胞外基质(特别是胶原)大量沉积，也就是肝脏内纤维结缔组织异常增生而发生肝纤维化，重度肝纤维化称为早期肝硬化，如肝小叶实质结构和血管异常构建，假小叶与结节形成时则为肝硬化。因此，肝纤维化、早期肝硬化及肝硬化是慢性肝病同一过程的不同发展阶段。研究表明，肝纤维化通过有效的病因治疗及降纤治疗(抑制细胞外基质的合成和促进其降解)可逆转其纤维化的程度。所以，早期发现肝硬化显得尤为重要，临床上常用肝纤维化四项指标检查，来判断肝纤维化的活动性、相对严重程度、早晚期、和代偿能力，对肝硬化的疗效观察、预后等均有一定诊断价值。笔者自拟活血降纤汤治疗肝硬化，通过对肝纤维化四项指标及肝功能主要指标的观察，并与大黄䗪虫胶囊组、及对照组比较，能显著降低肝纤维化指标，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

68例肝硬化病人都是2007年～2010年在本院门诊就诊的患者，将68例肝硬化患者随机分成3组，活血降纤汤组24例，大黄䗪虫胶囊组22例，对照组22例，具体见下表1。

表1 三组患者一般资料 (n)

1.2 诊断标准

68例患者均符合肝硬化诊断标准［2］，1)病因病史:有慢性乙肝、丙型肝炎、酒精性肝硬化、原发性胆汁性肝硬化病史;其中慢性乙肝56例、慢性丙型肝炎2例、酒精性肝硬化8例、原发性胆汁性肝硬化病史2例;2)临床症状和体征、肝功能检查、影象学诊断:腹部B超或CT检查符合肝硬化诊断;3)血清学检查:由南京金域检验检查肝纤维化四项指标透明质酸(HA)、层粘蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原(PC-Ⅲ)及IV型胶原(IV-C)，都有不同程度升高。

1.3 观察指标

治疗前后观察由南京金域检验检查的肝纤维化四项指标:透明质酸(HA)、层粘蛋白(LN)、Ⅲ前胶原(PC-Ⅲ)及IV型胶原(IV-C)，和由本院全自动生化仪提供的肝功能检查。

2 治疗方法

2.1 对照组给予保肝降酶治疗 口服甘草酸二胺肠溶胶囊和维生素C、维生素B及对症治疗。

2.2 活血降纤汤组 在对照组的基础上服用自拟活血降纤汤，方药如下:黄芪30g，丹参15g，桃仁9g，莪术20g，鳖甲 20g，赤芍 30g，红花 5g，桂枝 10g，青皮 6g，当归10g，白花蛇舌草30g，每日1剂，水煎服400ml，分2次温服。

2.3 大黄䗪虫胶囊组 在对照组治疗的基础上，口服大黄䗪虫胶囊(江苏颐海药业有限公司)，每次4粒，每日2次。

以上三组均以治疗3个月为1个疗程，观察治疗前后血清肝纤维化指标及肝功能主要指标变化，统计疗效。

2.4 统计学方法

3 治疗结果

3.1 三组肝功能主要指标治疗前后变化 见表2。

表2 三组肝功能主要指标治疗前后变化表(±s)

表2 三组肝功能主要指标治疗前后变化表(±s)

注:与对照组相比，#P＜0.05;与大黄䗪虫胶囊组相比，*P＞0.05。

127.1±34.3 110.1±41.1 36.6 ±3.0治疗后 52.7±19.9*#50.0±19.3*#38.9±2.9*#大黄䗪虫胶囊组 治疗前 130.1±45.6 107.5±43.1 35.6±3.8治疗后 54.6±24.3* 48.9±19.9* 38.7±2.6*对照组 治疗前 123.1±42.2 102.4±38.0 35.6±3.6治疗后 63.2±26.6# 59.1±17.7# 36.7±3.2 ALT AST ALB活血降纤汤组 治疗前组别#

3.2 三组肝纤维化四项指标治疗前后变化 结果见表3。

表3 三组肝纤维化四项指标治疗前后变化(±s)

表3 三组肝纤维化四项指标治疗前后变化(±s)

注:与对照组相比，#P＜0.01;与大黄䗪虫胶囊组相比，*P＞0.05。

组别 HA LN PC-ⅢIV-C活血降 治疗前 281.3±75.9 190.4±48.9 179.8±43.4 149.0±49.4纤汤组 治疗后137.2±35.1*#94.5±21.5*#92.7±20.7*#84.8±18.2*#大黄䗪 治疗前 278.2±56.7 187.7±56.9 182.3±46.5 153.3±45.5虫胶囊组 治疗后136.8±33.0* 97.3±32.4* 93.9±24.9*90.5±27.5*对照组 治疗前 279.6±86.7 190.2±53.9 184.5±57.0 151.9±39.8治疗后 176.9±57.9#142.5±63.2#135.5±40.9#115.5±36.7#

4 体会

根据肝纤维化-肝硬化的临床表现，应归属于中医学中“胁痛”、“癥积”、“瘀血”证范畴［3］。本病由于外感湿热疫毒、蕴结中焦或饮食不节，长期嗜酒、过食肥甘油腻或劳倦内伤，损伤脾胃，脾失健运，湿邪内生，或郁怒忧思，情志郁结，肝失疏泄，气机不畅，导致病理因素湿热、寒湿、气滞形成;从而阻滞血行使瘀阻胁下，脉络不畅而致本病，病久则正气耗伤，气血阴阳衰微，以致脾肾亏损或肝肾阴亏、气血亏虚。故治疗上本人自拟中药活血降纤汤，方中黄芪补气扶正，推动血行;桃仁、莪术、赤芍、红花、鳖甲、丹参、当归活血化瘀，软坚散结;桂枝通阳化气，温通经脉;配青皮行气疏肝，使气行血行;白花蛇舌草清热解毒，除肝胆湿热;诸药合用起到理气活血，软坚消癥，补益气血之功效，有攻逐而不伤正、标本兼治的作用。根据现代医学研究，黄芪有提高免疫力和较强的扩张血管作用，能加强毛细血管抵抗力，丹参、桃仁、赤芍能改善微循环、改变血液流变学，增加肝脏血流量，提高肝组织胶原酶活性，促进肝内胶原分解代谢、降低肝组织胶原含量;莪术有较强的抗血小板聚集及抗凝作用;鳖甲有促进免疫、抑制结缔组织的增生并能增加血浆蛋白的作用;当归可使血浆凝血时间延长，有明显的抗血栓作用，对小鼠急性四氯化碳引起的肝损伤具有保护作用，对慢性肝损害有一定的减轻纤维化和促进肝细胞的恢复作用［4］。大黄䗪虫胶囊由大黄、黄芩、甘草、桃仁、地黄、杏仁、水蛭、䗪虫、干漆、蛴螬、芍药、虻虫组成，主治肝硬化脾肿大。

研究表明，活血降纤汤与大黄䗪虫胶囊能显著降低肝纤维化指标，与对照组相比有显著差异，对临床治疗肝硬化有一定的指导作用。

［1］ 王慧芬，王业东.肝胆疾病［M］.北京:科学技术文献出版社，2001.

［2］ 陈灏珠，林梁.实用内科学［M］.北京:人民卫生出版社，2009.

［3］ 姜琪，李伟.扶正解毒软肝汤治疗78例肝纤维化的临床观察［J］.中医药学报，2010，38(4):80-82.

［4］ 雷娜.活血化瘀类中药防治肝纤维化的机制及研究进展［J］.中华中医药杂志(原中国医药学报)，2010，25(2):265-268.