全蝎膏治疗Ⅱ～Ⅳ度压疮的疗效观察

阚丽君，王颖丽，邹存清，陆勇，邹香妮，王艳华，李芳

(黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040)

压疮是临床中的常见病，常发于半身不遂、长期卧床的老年人，好发于骨突部位，易受压迫，使局部血液循环较差，创面不易愈合，故难于治疗。我院外用全蝎膏治疗Ⅱ～Ⅳ度的压疮患者30例，取得了良好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

30例压疮患者，其中男19例，女11例;年龄38～77岁，平均55岁;最小面积0.9cm×1.5cm，最大面积8.0cm×12.4cm。

1.2 治疗方法

把全蝎膏(由全蝎、蜈蚣、冰片、凡士林配伍而成)倒入无菌容器保存待用或制成所需规格的纱条备用。根据伤口情况决定应用全蝎膏的上药方法，对尚未破溃压疮，采用局部外擦法，每日2～4次;对破溃压疮用全蝎膏制成油纱条直接贴敷，换药次数根据伤口情况，每日1～2次到隔日1次不等，使用前应清除伤口坏死组织。疗程1个月。

1.3 护理方法

1 )避免局部长期受压。定时翻身，一般2h翻身一次;骨隆突受压部位使用气垫、软枕衬垫;骨折的病人注意观察局部皮肤的变化，及时调整夹板和器械的松紧;2)保持局部的清洁干燥。保持床单、被服的清洁干燥、平整;保持皮肤的清洁干燥，定时用温水擦洗皮肤;不可让病人直接卧于橡胶单或塑料布上，使用时可在其上加铺布单;3)增加全身营养。保证蛋白的摄入，补充丰富的维生素和矿物质;4)重视疮面的护理。对局部皮肤暗红的，要应用物理和药物疗法及时处理，已破溃有腐肉的组织要及时清除，防治继续发展;5)注意心理护理和健康教育。重视宣教，消除患者的不良情绪。

1.4 纳入标准

1 )压疮的深度为Ⅱ～Ⅳ度，但尚未损伤骨质及关节，未继发骨髓炎或关节炎，未与其他空腔脏器相通;2)病人、家属愿意积极治疗;3)生命体征稳定可以翻身;4)无严重精神、心理疾病;5)有足够的营养支持。

1.5 排他标准

1 )各种晚期肿瘤引起的压疮;2)各种疾病终末期，拒绝治疗原发病者;3)患者及家属拒绝配合治疗压疮者;4)严重营养不良，不能经口摄入且拒绝其他途径补充营养;5)其他疾病引起的慢性不愈伤口。

2 治疗结果

2.1 疗效判定标准

参照国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》拟定:治愈:创面完全愈合;显效:创面缩小面积/治疗前创面面积≥70%，无渗出物;有效:30%≤创面缩小面积/治疗前创面面积＜70%，少许渗出物;无效:创面缩小面积/治疗前创面面积＜30%或创面色泽灰暗，周围无肉芽组织生长。

显效率(%)=(治愈+显效)/总例数×100

有效率(%)=(治愈+显效+有效)/总例数×100

2.2 结果 30例压疮患者治疗4周后观察临床疗效，结果见表1。

表1 30例压疮患者治疗4周后临床疗效 (n)

30例患者共45处压疮，其中Ⅱ度21处，5～7天均治愈;Ⅲ度有16处，14～27天治愈12处，显效3处，有效1处;Ⅳ度有8处，显效5处，有效3处，有效率100%。

3 讨论

压疮，最早被称为“褥疮”，中医称“席疮”。《外科启玄》曰:“席疮乃久病着床之人挨擦磨破而成”。清·顾世澄《疡医大全·席疮门主论》曰:“席疮乃久病著床之人，挨擦磨破而成，上而背脊，下而尾闾，当用马勃软衬，庶不致损而又损，昼夜呻吟也。病人但见席疮，死之征也。”可见本病多因久病卧床，气血运行不畅，肌肤失养，每因摩擦受损，染毒而成。多见于半身不遂、瘫痪、长时间昏迷、骨折、大面积烧伤及久病卧床的患者，尤其是伴有糖尿病的患者。其好发部位如骶尾部、髋部、肘踝、足跟部、背脊等容易受压和摩擦的部位。轻者经护理治疗即可痊愈，重者局部溃烂，渗流脓水，经久不愈，若继发感染可使病情加重，影响康复，增加患者痛苦，严重者可引起败血症甚至危及生命［1］。因此防治压疮是临床护理中的重要课题，亦是评价护理工作质量的重要指标。目前国内临床治疗压疮的方法有很多，但存在耐药，价格较贵，应用不方便等问题［2］。本次临床观察用全蝎膏外涂或制成全蝎膏纱条外敷治疗压疮，以预防感染，促进坏死组织的脱落，加速新鲜肉芽组织的生长，配合适当的护理方法以达到使创面快速愈合的目的。

全蝎膏具有活血通经，解毒开瘀，疏风止痒，去腐生肌之效，乃我院之经验方。从药理作用看，蜈蚣具有镇静、镇痛、解痉和抗炎等作用［3］;全蝎具有镇痛、抗惊厥、对非特异性免疫和体液免疫功能有抑制作用等作用［4］;冰片有抗菌、抗炎、止痛的作用［5］;凡士林可以保持皮肤湿润，使伤口部位的皮肤组织保持最佳状态，加速了皮肤自身的修复能力，凡士林虽没有杀菌能力，但可阻挡细菌与皮肤接触，从而降低感染的可能性。从中医理论看，蜈蚣、全蝎均具有熄风止痉，攻毒散结，通络止痛的作用，可用于疮疡肿毒，瘰疬结核，风湿顽痹等;冰片具有开窍醒神，清热止痛之功，可用于目赤肿痛，疮疡肿痛，溃后不敛等。

在观察护理过程中，笔者发现，外用全蝎膏治疗压疮时，厚涂(或厚敷)效果要优于薄涂(薄敷)，这是由于，厚涂(或厚敷)可更好的阻隔空气中的细菌与创面的接触，减少了感染的机会，有利于创面的愈合，且符合中医“煨脓长肉”的理论。本观察结果显示，本组30例患者共计45处压疮，其有效率为100%，显效率达86.67%。故尚未损伤骨质及关节，未继发骨髓炎或关节炎，且未与其他空腔脏器相通的Ⅱ～Ⅳ度压疮，无论渗液多少均可应用全蝎膏治疗。在治疗过程中，未出现过敏及其他毒副作用，且本药组方简单、经济、实用，用法简便易行，可大大降低医疗费用且疗效显著，患者易于接受，值得临床推广应用。

［1］ 张世民.压疮研究新进展［J］.国外医学·护理研究分册，1995，14(5):193－194.

［2］ 孙建，张东华，野向阳.中西药结合外用治疗老年褥疮30例体会［J］.中国老年学杂志，2009，29(9):2248.

［3］ 周永芹，韩莉.中药蜈蚣的研究进展［J］.中药材，2008，31(2):315－318.

［4］ 张荒生，王进军.中药全蝎的药理研究进展［J］.中国中医急症，2007，16(2):224 －226.

［5］ 李婉莹.冰片的药理研究和临床应用［J］.中外健康文摘，2010，7(10):155－156.