养阴利胆汤治疗肝阴不足型慢性胆囊炎30例临床观察

吴彦秋，吴勃力

(1.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040;2.黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江 哈尔滨 150001)

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选60例患者来自于黑龙江中医药大学附属第二医院肝胆门诊，全部病例均符合肝阴不足型慢性胆囊炎诊断标准，按接诊顺序随机分为治疗组与对照组各30例。其中治疗组男性8例，女性22例，年龄20～64岁，病程3～28年;对照组男性10例，女性20例，年龄22～65岁，病程2～26年。两组年龄、性别、病程均无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断标准参照《实用内科学》(第十三版)［1］，中医诊断标准参照《中药新药临床指导原则》［2］。

1.3 观察指标

1.3.1 生物学指标 生命体征:体温、脉搏、呼吸、血压。

1.3.2 疗效性指标 两组中医症状积分变化参照《中药新药临床研究指导原则》相关内容［2］。

1.3.3 安全性指标 血，尿，大便常规，肝、肾功能。

1.4 治疗方法 治疗组服用养阴利胆汤(生地黄20g，当归 20g，炒白芍 30g，川楝子 15g，鸡骨草 15g，垂盆草15g，佛手10g，甘草5g等组成，饮片均来自黑龙江中医药大学附属第二医院中药局)随症加减治疗，水煎服，每日1剂，分为2次服用，早晚餐前各服150ml，连服8周。对照组:服用茴三硫片(四川禾邦制药有限责任公司;批准文号:国药准字H51023563)，口服:每次服12.5～25mg，1日3次，连服8周。治疗期间停用其他药物。

1.5 疗效判定标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［2］的相关规定，将疗效分为4个等级。痊愈:用药后症状，体征消失，积分减少≥95%，B超显示胆囊或胆管壁的壁厚、毛糙、透声三项均恢复正常;显效:用药后症状，体征明显改善，积分减少≥70%，B超显示2项或2项以上改善;有效:用药后症状，体征改善，积分减少≥30%，B超显示1项或1项以上改善;无效:用药后症状，体征无明显改善，或积分减少＜30%，B超显示3项均无改善。

1.6 统计学处理

数据统计分析采用SPSS 16.0统计软件进行分析处理，等级资料用Ridit分析，计数资料用χ2检验，计量资料用T检验。

2 结果

2.1 两组总体疗效比较 结果见表1。

表1 两组总体疗效比较［(n)%］

2.2 两组临床症状积分比较 结果见表2。

表2 治疗组与对照组治疗后疗效比较(分，±s)

表2 治疗组与对照组治疗后疗效比较(分，±s)

注:组内与治疗前相比，△P＜0.05;与对照组相比，治疗后各中医症状积分相比，*P＜0.05。

治疗组 对照组治疗前 治疗后 治疗前 治疗后右胁隐痛 4.62 ±2.15 1.34 ±0.27△＊ 4.45 ±1.95 2.12 ±1.63症状△肩背放射痛 1.13 ±0.43 0.42 ±0.17△＊ 1.27 ±0.24 0.69 ±0.25△进食油腻加重 1.28 ±0.56 0.35 ±0.42△＊ 1.25 ±0.47 0.54 ±0.61△口干 1.44 ±0.68 0.46 ±0.25△＊ 1.41 ±0.53 0.62 ±0.39△腹胀 0.84 ±0.45 0.21 ±0.37△＊ 0.81 ±0.36 0.33 ±0.35△乏力 0.76 ±0.52 0.21 ±0.52△＊ 0.83 ±0.43 0.36 ±0.67△

2.3 治疗前后B超声像图变化比较 结果见表3。

表3 治疗前后B超声像图变化比较［(n)%］

3 讨论

慢性胆囊炎属于中医学的“胁痛”、“胆胀”等证范畴。对于慢性胆囊炎的病因病机，临床医家各有认识，概括而言有肝气郁结，肝阴不足，肝郁脾虚，肝胆湿热，瘀血停滞等分型，病位在胆，与肝、脾、胃关系密切。临床发现，本病病情迁延难愈，久则耗伤肝阴之体，使肝用失常，加之阴虚不濡脉络，久必成瘀。阴虚瘀血日久生热，肝阴亏虚为本、湿热瘀血互结为标的复杂病理状态，也是本病久治难愈的主要原因之一。基于此种病理机制，自拟养阴利胆汤，治疗本病取得了显著的疗效。其中生地黄、当归养阴活血，以养肝体，通肝络，以复肝用;炒白芍、甘草酸甘化阴，以助肝体;川楝子、佛手疏肝气而不伤肝阴，助当归通肝络，以复肝用;阴虚必生内热，故以炒白芍之酸寒养肝阴，清肝热;以鸡骨草、垂盆草清热利湿、活血止痛，以利胆腑郁留之湿邪，全方共奏养阴清肝，行气利湿，活血止痛之功。本研究表明，针对肝阴不足型慢性胆囊炎采用养阴清肝、活血利湿法治疗，可明显改善其临床症状，且在治疗期间无明显不良反应，临床证实安全、有效。但必须指明的是，依本法所立之方主要是针对肝阴不足型慢性胆囊炎而设，若对湿热壅滞，胆火炽盛，肝阴未损之急性胆囊炎或慢性胆囊炎急性发作期则不适用，勿犯虚虚实实之弊。

［1］ 陈灝珠，林果.实用内科学［M］.13版.北京:人民卫生出版社，2009:2152－2153.

［2］ 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［S］.北京:中国医药科技出版社，2002:281 －285.