血清尿酸水平与冠心病患者中医病理因素痰、瘀相关性研究的探讨

吴 洁，石 磊

（1.南京中医药大学，江苏 南京 210029；2.江苏省中医院，江苏 南京 210029）

冠心病，即因冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的一类心脏病。近来关于本病的发生有多种不同的学说，其中血管内皮功能障碍学说认为冠状动脉粥样硬化进程中最重要的始动环节是血管内皮功能障碍，存在并影响着动脉粥样硬化的全过程［1］。

1 血清尿酸水平与冠心病患者中医病理相关性研究

血清尿酸（UA）是人体内嘌呤分解代谢的主要产物，主要由细胞代谢分解和食物中的核酸以及其他嘌呤类化合物分解而来。UA是一种水溶性物质，在血液中物理溶解度很低。75%的UA由肾脏排出，其余在肝脏分解或随胆汁排出。当机体嘌呤代谢紊乱时，肾脏对尿酸的排泄发生障碍从而引起血液中尿酸浓度增高。大量研究也发现UA的增高与许多传统的心血管危险因素：高血压、糖尿病、肥胖、高胆固醇血症、胰岛素抵抗等有着密切的关联［2］。以往对UA升高所致的疾病的研究仅限于痛风及肾尿酸结石形成，但近年来研究发现，高尿酸血症与冠心病关系也较为密切。Framingham于1985年首先提出高尿酸血症与冠心病有关［3］。Freedman等［4］研究发现，高尿酸血症患者易发生冠心病，并以心肌梗死为主，UA水平每增加1mg／dL，女性患者死亡率及缺血性心脏病相对危险性增高1.48倍。王瑞萍等［5］分析560例老年男性5年以上血尿酸动态变化，结果表明，痛风组和高尿酸血症组的冠心病、高血压及高脂血症的发病率均高于血尿酸正常组。曹立侠等［6］通过测定149例冠心病患者和149例正常人血尿酸水平，给出结果：冠心病组UA水平明显高于正常人；冠心病组高尿酸血症所占比例也显著高于正常人。吴光哲等［7］研究发现血尿酸水平同冠心病发病率之间存在着某些复杂的相关性。研究发现，当高尿酸血症合并其它危险因素，如糖尿病或吸烟，将会进一步加剧血管内膜损害，更易促发冠心病。并且高尿酸血症患者较正常血尿酸者伴有更多的动脉粥样硬化危险因素，如高血压、高胆固醇血症、高血糖和肥胖等［8］。当高尿酸血症合并其他危险因素：如高血压、糖尿病、高脂血症等，可进一步加剧血管内膜的损害，引发冠心病［9］。有研究发现女性血清尿酸水平与血管冠心病直接相关，而男性则未见相关。Strasak等［10］对28613例被随访的老年绝经后女性的研究发现血清UA是心血管疾病死亡的独立危险因子。

2 冠心病的中医病理研究

冠心病属于中医胸痹范畴。《素问·至真要大论》曰：“太阴在泉……民病饮积，心痛。”《素问·平人气象论》曰：“胃之大络，名日虚里，贯鬲络肺，出于左乳下，其动应衣，脉宗气也。”认为胸痹心痛的主要病机为痰邪停滞，痹阻心阳所致。患者或因饮食失常，过食膏粱厚味，或因劳倦伤脾，使脏腑输化不及，酿湿生痰；或因好坐少动、七情内伤、先天缺陷，脏腑功能失调，致脾不能转输，肾不能蒸化，无以“化气”、“成形”，乃变生痰浊，滞留血液，阻滞经络，阻碍气机，故而发为本病。瘀血是体内血液停滞而形成的病理产物。瘀血停滞于体内，阻滞气机，影响血液运行，影响新血生成，故而影响脏腑功能。患者或因外伤致血逸脉外，离经之血不能及时消散或排出，停留于体内所形成；或因七情损伤脏腑，气滞而血行不畅，心脉痹阻证；或因年老体虚致脏腑功能失调所致。心主血脉，肺主治节，两者互相协调，气血运行自畅。心病不能推动血脉，肺气治节失司，则血行涩滞；肝病疏泄失职，气郁血滞；脾失健运，聚生痰浊，气血乏源。肾阳虚衰则不能鼓动五脏之阳，引起心气不足或心阳不振，血脉失于阳之温煦、气之鼓动，则气血运行滞涩不畅，故而发为冠心病。或因寒邪阻于脉道，所谓暴寒折阳，又可使心之脉络血行瘀滞，从而发为本病。

3 结语

近年来关于学尿酸水平与冠心病的研究逐渐成为热点。以往对于血清尿酸的研究发现：闫卫红等［11］分析了109例高尿酸血症患者中医证候分布情况，研究结果发现此类患者中医辨证属气虚证者占45.9%，血瘀证者占59.6%，湿证者占32.0%，故作者认为气虚血瘀挟湿为高尿酸血症的主要证候，而其发病与饮食不节、紧张疲劳等因素密切相关。中医外邪内侵致胸痹心痛学说认为：炎症感染相当于中医“外邪内侵”，而慢性炎症感染促进动脉粥样硬化的发生发展从而导致冠心病，则相当于中医“邪毒扰心，稽留不去”。亦有学者以清热化湿、通络化痰、活血化瘀为治疗法则，结合西医治法，治疗高尿酸血症取得满意成果［12］。

综上所述，UA与冠心病发生有密切关系。在不同病理因素致病的冠心病患者中，UA水平的升高具有显著差异，尤与痰浊这种病理因素所致冠心病患者该指标升高具有显著性。因此，在冠心病的防治中随时监测UA水平的变化，可有效地反映冠心病的发展进程及预后，为临床治疗冠心病提供可靠的客观依据。

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