小儿轮状病毒肠炎血锌水平变化及补锌治疗效果观察

苏铭

(江西省德兴市中医院 江西德兴 334200)

近些年来研究发现腹泻与锌有着密切的关系，缺锌是腹泻易感因素之一，近些年来有研究表明轮状病毒(RV)肠炎患儿血锌水平明显变低，适量补锌能够有效提高患儿治疗的临床疗效[1]。本文总结分析了我院近年来临床检测小儿轮状病毒肠炎患儿血锌水平变化及补锌治疗的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年6月至2011年3月收治的腹泻患儿194例为研究对象，所有患儿均为秋冬季发病，有蛋花样或水样便，可伴有发热或呕吐，大便RV检测确定存在RV病毒，临床诊断符合中国腹泻疾病诊断治疗方案诊断标准，确诊为RV病毒感染性肠炎。其中男性108例，女性86例，6个月～1岁90例，1～2岁64例，2～3岁40例。随即将患儿分为2组，治疗组和对照组各97例，另选取同期健康体检儿童100例为健康组以作对比，3组婴幼儿在年龄分布、性别比等一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 检测方法

大便RV检测采用酶联免疫吸附法。血锌水平检测:所有儿童初次检测均采用空腹静脉血清取样20uL，采用原子吸收光谱仪测定血清水平，对照组和治疗组在治疗2周后同方法复查1次。

1.3 治疗方法

对照组给予常规治疗，包括口服补液盐、微生态制剂、蒙脱石散剂等，脱水严重者给予补液治疗。治疗组在对照组治疗基础上给予加服葡萄糖酸锌治疗，每日20mg，早晚各服1次，服药期间慎食芹菜、菠菜、韭菜等抑制锌吸收的食物。

1.4 疗效标准[2]

显效:72h之内排便次数及粪便的性质恢复正常，症状消失；有效:72h之内排便次数明显减少，粪便的性质改善，症状有所改善；无效:72h之内排便次数及粪便的性质无改变或加重，症状无改善。

1.5 统计学方法

数据均用SPSS17.0统计分析软件包进行处理。计量数据以(±s)表示，采用t检验，计数数据采用χ2检验。且P＜0.05为对比差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血锌变化

健康组血锌水平平均为(68.9±10.4)u m o l/L，治疗组血锌水平平均为(61.2±9.7)umol/L，对照组血锌水平平均为(60.9±10.1)umol/L，由此可见治疗前对照组和治疗组血锌水平差异无统计学意义(P＞0.05)，但2组与健康组比较血锌水平有所下降。

2.2 临床疗效

治疗组和对照组临床疗效比较见表1，由此可见2组患儿临床总有效率差异有统计学意义(χ2=3.842，P＜0.05)。2组患儿治疗后随访3个月，对照组腹泻再发24例(24.7%)，治疗组腹泻再发7例(7.2%)，2组患儿3个月复发几率差异有统计学意义(χ2=3.958，P＜0.05)(如表1)。

表1 治疗组和对照组临床疗效比较[例(%)]

3 讨论

RV是秋冬季小儿病毒感染行腹泻的主要致病病毒，其每年致死婴幼儿人数高达90万[3]，主要通过粪口途径传播，传染性强，是临床常见的小儿腹泻治病病毒。RV病毒在体内首先侵犯肠粘膜，导致消化酶的多重改变，并进一步引发肠道外的脏器损害，锌是人体必需的元素之一，体内有近300种酶的活性与锌有关，锌缺乏或过高直接影响到免疫、血液、神经和消化等系统，低锌对儿童行为问题的发生有重要影响。轮状病毒进入体内后，首先侵犯并破坏肠上皮细胞，并引起某些消化酶类改变，最终导致水样便。而锌是人体重要的微量元素之一，锌与消化系统的关系密切，锌对小肠的结构与功能维护具重要作用。有研究表明低锌为腹泻原因之一，因此保持血锌正常水平对腹泻发生的预防有一定作用。

近些年来在动物模型试验中已证实缺锌和肠绒毛的轻度萎缩以及刷状缘双糖酶的活性下降相关性存在，与此同时在患儿腹泻时可表现出食欲的改变、摄入的减少以及丢失的增多等又进一步加重了锌营养状态的恶化，表现了血清或者血浆中、组织中的锌水平降低，后者影响了锌在肠道的促进修复作用及免疫促进的作用，导致了肠炎病情恢复的延缓。以上二者不断恶性循环发作。已有研究表明补锌能够从改善肠道的局部因素以及促进机体的抵抗力这2个方面来治疗小儿轮状病毒肠炎。这表明了补锌能够加速肠粘膜的细胞再生，对肠粘膜的修复效果较好，对水、钠在肠粘膜内的重吸收良性改善，水及电解质的分泌量降低，并缓解腹泻的症状，同时锌为多种酶辅酶，能够增加肠粘膜的刷状缘酶水平，迅速的缓解腹泻患儿乳糖酶水平的下降所导致的肠道高渗状，另外锌可以提高肠道的分泌性IgA分泌量，从而提高肠道的局部抵抗能力。有动物实验证明锌对DNA的聚合酶以及胸腺嘧啶核苷激酶的合成，直接的影响了核酸以及蛋白质的代谢，从而进一步的影响免疫球蛋白的水平。

综上所述，本文通过总结分析小儿轮状病毒肠炎患儿血锌水平变化及补锌治疗的临床疗效可以看出，小儿轮状病毒肠炎患儿血锌水平有明显的下降趋势，由此可见血锌可能是RV肠炎腹泻易感因素之一，因此在常规治疗基础上给予补锌治疗有助于提高患儿各免疫指标，从而减少患儿腹泻发生几率，提高患儿血锌水平，提高了治疗的总有效率，因此补锌治疗值得在RV肠炎的临床治疗中推广应用。

[1] 牛志民.轮状病毒肠炎患儿血清心肌酶谱的变化及临床意义[J].新乡医学院学报，2007，24(4):388～389.

[2] 黄红霞，梁爱芳.4，JL轮状病毒肠炎并发多系统损害112例临床分析[J].新乡医学院学报，2005，22(4):379～381.

[3] 张小英.急性腹泻患儿血、发微量元素锌含量分析[J].广东微量元素科学，2001，8(12):28～29.