分泌性中耳炎的治疗和护理

顾晓凤 曾晓燕

四川邛崃市医疗中心，四川邛崃 611530

分泌性中耳炎是一种耳科常见病，尤其是小儿发病率更高是引起听力下降的常见原因之一。近年来其发病率明显上升，早期合理治疗和护理疗效尚可。现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 鼓膜穿刺、负压吸引、正压注药治疗分泌性中耳炎治疗方法

消毒、麻醉后，用细长、斜面较短7号针头行鼓膜密刺抽液，左手固定注射器、右手抽液，然后用鼓气耳镜检查，并反复负压吸净鼓室内积液，之后抽取地塞米松5mg，α-糜蛋白酶5mg，将药液缓慢注入鼓室，同时嘱患者将患耳渐向上，可感到咽腔发苦或有药液流出。如注药完毕无此现象，保持患耳向上，用波氏球在外耳道加压，同时嘱患者做吞咽动作，观察30min仍无效，示咽鼓管不通，应行咽鼓管吹张或咽鼓管导管注药冲洗中耳腔，每周2次，6次1个疗程。一般来讲，分泌性中耳炎经保守治疗，中耳渗出液不能自行排出者，可行鼓膜穿刺术，除不能配合治疗的较小儿童外，较大儿童和成人均可穿刺成功。

1.2 激光、微波或紫外线照射促使液体吸收治疗分泌性中耳炎

利用微波的非热效应，能增强细胞代谢，调节血管功能，使深层血管痉挛得到缓解，使小动脉及毛细血管扩张、血流加速，改善中耳血液循环，提高氧浓度，纠正中耳缺氧状态，促进鼓室和咽鼓管粘膜水肿吸收，恢复咽鼓管功能，并可有效防止病变复发。

1.3 鼓膜置管治疗分泌性中耳炎

患者取坐位，患耳对着术者，用70%酒精消毒患耳廓，外耳道及鼓膜，用卷棉子做成小棉签，前松后紧，沾取一滴鼓膜麻醉剂，涂于鼓膜的前下部，0度鼻内镜引导下，以鼓膜切开刀于鼓膜前下象限或后下象限，呈“＋”字形切开鼓膜，将斜口管置于安装器前端，将斜口管安置在鼓膜前下方，用吸引管将中耳腔积液吸引出，用氯霉素眼药水滴入患耳内，将吸引器管口对准通气管管口，将中耳腔内液体吸净，连续冲洗患耳3d，每日1次，然后在家用氯霉素眼药水滴患耳4d，每日1次，滴入药水后向健侧歪头5min，再向患侧歪头5min。1周后复查，3个月复诊，鼓膜置管同时配以治疗引起咽鼓管功能障碍的原发疾病。

1.4 鼻内镜下经口咽鼓导管治疗分泌性中耳炎

患者取坐位，头稍向后仰20°，1%地卡因麻黄素棉片麻醉患侧鼻腔黏膜2次及1%地卡因及鼻咽表面喷雾麻醉3次。取30°鼻内镜自患侧鼻腔进入鼻咽管咽口，选择合适大小的咽鼓管导管经口腔越过软腭后缘，在鼻内镜明视下插至咽鼓管咽口，并将导管固定于对侧下切牙。抽出鼻内镜后使患者处于平卧位，患耳朝下，用注射器将糜蛋白酶2mL、1%氯麻液2mL、强的松龙0、5mL混匀后，通过导管经咽鼓管注入鼓室腔，退出导管，并使患者保持此体位10min，而后取半坐位，再次通过30°鼻内镜经口将咽鼓管咽口内，固定于对侧下切牙，在自导管座接入喷雾器橡胶球，捏球吹张，捏球40次后，退出导管，完成操作。捏球时患者可直接听到气流通过咽鼓管的“吱吱”的声音，并觉耳内有膨胀感，一般2d1次，3次为1疗程，一般治疗1个疗程，内陷严重者可治疗两个疗程。2个疗程听力无改善者视为无效。治疗过程中可适当应用抗生素和抗渗出药物。

1.5 中医治疗

1.5.1 外治法 以苍耳子散为基本方加减，制成针剂，使用超声雾化器，每日用药50mL为患者鼻部吸入治疗，每次15分钟，1个疗程为7d。

1.5.2 内治法 依病因病机，辨证施治，病初以化痰利湿为主，佐以通窍，方用二陈汤合三子养亲汤、苍耳子散加减，若兼肝胆湿热者，酌加龙胆泻肝汤；中期以健脾化痰，利湿通窍为主，方用参苔白术散合三子养亲汤加减；后期多为积液吸收，耳窍闭塞，为痰气痹滞所致，可酌加活血化痹之品,7d为1个疗程。

2 护理

加强身体锻炼，防止感冒。进行卫生教育，提高家长及教师对本病的认识，对10岁以下的儿童定期进行筛选性声导抗检测，积极治疗鼻咽部疾病。

①注意休息，保证睡眠时间。保持室内空气清新，鼻腔通畅；②发生耳内堵塞感应应计算查找原因；③如发生鼻和鼻咽部的炎症导致的咽鼓管阻塞，应尽早治疗，可使用1%麻黄素溶液滴鼻，使鼻腔粘膜收缩，咽鼓管通畅，保证新鲜空气进入中耳，使耳的渗出及时吸收；④鼓膜穿孔者，应避免擤鼻及耳内滴药，预防中耳感染；⑤游泳后应尽快让耳内的水流出，对于慢性中耳炎患者应避免游泳；⑥在医生指导下用抗生素预防感染；⑦积极防治感冒。

3 结论

总之，分泌性中耳炎的治疗原则是：消除中耳积液，改善咽鼓管通气功能，消除病因病灶，防治复发，重视变应性和免疫性反应的治疗。加强预防和护理可有效防止复发。

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