肾气丸组方治法新论

齐方洲，岳仁宋，杨国正，许志远

(1.成都中医药大学，成都 610075;2.成都中医药大学附属医院，成都 610072)

肾气丸最早出自汉·张仲景所著之《金匮要略》，该书在5种不同的病证中使用了该方，异病同治体现得淋漓尽致。如在《中风历节》的附方里治“脚气上入，少腹不仁”;在《妇人杂病》中治“转胞，不得溺也，胞系了戾”，“利小便则愈”;在《血痹虚劳》中主治“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者”;于《痰饮咳嗽》中治“短气有微饮，当从小便去之”;在《消渴小便不利》中治“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗”。观其所治病证虽有不同，但本质终是肾气不实、主水之功失职，致水液运化失调。而水浊之邪泛滥又将加重肾气损伤。倘若迁延不治，肾气渐耗，浊邪日盛，势必病重。

《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》有云:“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”此可谓仲师治疗五脏虚损疾病的主要制方思想。仿此，笔者认为仲师治肾气虚亦当遵“见肾之病，知肾传心，当先补心火”之法。

《金匮要略》曰:“夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能伤肾，肾气微弱，则水不行;水不行，则心火气盛;心火气盛，则伤肺;肺被伤，则金气不行;金气不行，则肝气盛，故实脾，则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法，实则不在用之。”此以五行理论论述治法，文中言“五味”实代指补助五脏之药。“经曰:‘虚虚实实，补不足，损有余’，是其义也。余脏准此。”无疑肾脏亦适用其法，仿之即可言:夫肾之病，补用咸，助用酸，益用焦苦之药调之;咸入肾，酸入肝，焦苦入心;心能伤肺，肺气微弱，则金不行，金不行，则木气盛，则伤脾;脾被伤，则土气不行，土气不行，则肾气盛，则肾自愈。此治肾补心之要妙也。肾虚则用此法，实则不在用之。据此推衍，笔者对肾气丸有新的诠释。

《金匮要略》肾气丸方:干地黄八两，山药四两，山茱萸四两，泽泻三两，茯苓三两，牡丹皮三两，桂枝、附子炮，各一两。上八味，末之，炼蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。

方中干地黄即生地黄，补肾精之良药也，是为君药，量用八两之多，更有四两山药之助，补益肾精之效更佳，此“补”之义也;山茱萸味酸入肝，以实肝气也，此“助”之义也; 附子大辛大热，温阳补火［1］。《素问·脏气法时论》曰:“心者，生之本……为阳中之太阳。”故心为阳气之主，附子温之使心火益盛。桂枝辛甘而温，与酒共奏温通心脉之效，更与附子合用，有“拨云见日”之妙，大大增强温补心火、蒸腾气化之力，此“益”之义也;《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》所谓“病痰饮者，当以温药和之”，是指如若肾气不足，将致水液运化失度，或为湿，或为痰，或为饮，或为水气，故以茯苓、泽泻合桂枝增强肾及膀胱蒸腾气化之能，以温化痰饮，给水湿出路，此“和”之义也。牡丹皮凉肝活血，轻清心火，合生地黄，以防血热过甚，此为“反佐”之义。《神农本草经》:“蜜益气补中，止痛，解毒……和百药。”蜜可解附子之毒，兼有和药性之用，故炼之和丸。“丸者缓也”，虚损之证需缓缓调养，不宜速补，故制成丸剂。

总观全方，用药10味(有酒有蜜)，组方严谨，药量考究，服法独特，共奏“实肾气、逐水浊、补心火”之功效。方中“补、助、益、和、佐”五法并用，包涵了仲师“治未病”的学术思想。张仲景之方博大精深，奈路漫漫其修远兮，笔者祈与广大同仁上下而求索，共探其中之奥秘。

［1］谢 鸣.方剂学［M］.北京:人民卫生出版社，2002:220.