深刺腰骶部夹脊穴结合TDP照射促进外伤性截瘫康复的临床体会

丁鲁 宋梦玉

（黑龙江省大庆市人民医院门诊针灸科，大庆163316）

深刺腰骶部夹脊穴结合TDP照射促进外伤性截瘫康复的临床体会

丁鲁 宋梦玉

（黑龙江省大庆市人民医院门诊针灸科，大庆163316）

脊髓损伤；针刺；腰骶部夹脊穴

脊髓损伤亦即外伤性截瘫[1]，是指由于外伤而致的脊髓横贯性病变。其症状因脊髓损伤的部位不同而不同。主要表现为：脊髓受损平面以下肢体的运动、感觉障碍，括约肌功能失常，大小便功能失常等。西医治疗多采用激素以减轻非特异性炎性反应及组织的水肿，但长期连续应用激素易导致机体的不良反应，笔者采用针刺督脉及相应华佗夹脊穴，结合TDP照射方法治疗本病取得良好效果。

1 治疗方法

1.1 原则及取穴针刺治疗以疏导督脉、调气和血为原则。取穴以督脉及腰骶部华佗夹脊穴为主。

1.2 处方受伤平面上下各超过1～2个椎体的督脉穴；受伤平面上下各超过1个椎体的华佗夹脊穴，阳明经穴排刺，大椎、阳陵泉、悬钟、三阴交、膈俞。上肢瘫者加肩髃、肩井、肩贞、曲池、外关、后溪；下肢瘫者加八髎、环跳、委中、承山、髀关、足三里、太冲；尿便障碍加气海、中极、关元、天枢、支沟。

1.3 操作方法患者取俯卧位，常规消毒；首先定穴准确，垂直皮肤缓慢将针刺入，缓慢均匀提插，当突然感到一种空虚的突破感时，患者下肢及会阴部有灼麻样感觉，应停止进针。一般进针深度为1.5～2.5寸。针刺方向以刺到椎间孔处为是，针刺深度以达到硬膜外为止，针感向两侧或相应的肢体放射。针刺到位后，连接电针仪，迟缓性瘫痪以疏波为主，痉挛性瘫痪以密波为主，电波频率为1～5Hz。留针30～40min，每日1次，20次为1个疗程。

2 典型病例

任某某，男，35岁。1年前因高空坠落，胸12、腰3～4、腰4～5爆裂性骨折，手术复位。就诊时尿便障碍，双侧下肢肢体瘫痪，病灶以下双侧传导束性感觉障碍，膀胱直肠功能障碍，精神萎靡。针刺以督脉穴、腰骶部夹脊穴为主，并循经选取足三阳经、任脉经穴。运用电针仪，TDP照射，配合功能锻炼。针治近8月余，尿便功能自行控制，左下肢肌力3+级，手扶肢具能短距离行走，情绪障碍得到很大改观，精神状态好，为人乐观，对生活充满信心。

3 体会

3.1 治疗效果2011年在我针灸门诊就诊的脊髓损伤的患者，经过上述治疗方法并配合康复功能锻炼，肢瘫状况明显改善，肌肉萎缩得到有效控制，肌力有所提高，尿便障碍有大改善，焦虑抑郁状态好转，患者表现积极乐观态度，康复信心增加。一年来收治患者近12例，基本治愈9例，好转3例，治疗效果良好。

3.2 注重通调督脉外伤性截瘫是针灸科较为常见的一种脊髓病变，针刺治疗急性脊髓损伤具有可靠疗效。经临床、实验研究证明，针刺可促进损伤脊髓功能的恢复，显著提高脊髓的血流量，改变损伤部位的循环和组织的新陈代谢，并且能够促进损伤后脊髓诱发电位（SCEP）波幅的恢复[2-4]。

中医学认为本病的基本病机为外伤后督脉、肾经、带脉受损。《灵枢•经脉》曰：“肾足少阴之脉……贯脊属肾络膀胱”，肾主骨生髓，上通于脑，下司两便；《素问•骨空论》云：“督脉者……贯脊属肾”，且督脉为阳脉之海，“总督诸阳”；带脉“约束诸经”，《素问•痿论》“阳明虚则宗筋纵，带脉不引故足痿不用”。脊髓受损，肾、督、带三脉经气受阻，气血瘀滞，筋骨失养；针刺督脉及华佗夹脊穴治疗脊髓损伤恢复期的患者独具优势，在改善肢体肌力、消除感觉障碍、恢复自主神经功能及解肌痛、关节痛等戒断综合征等方面有良好疗效[5-6]。针刺治疗可使脊髓损伤患者的患肢肌力得到不同程度的提高，减缓肌肉挛缩、增加肌容积，减轻患肢疼痛，降低硬瘫患者的肌张力，缓解痉挛，改善尿便功能。

脊髓损伤是一种严重损伤，该治疗方法是传统康复技术与现代康复技术的结合，能够缩短康复疗程、提高生活自理能力，解除患者病痛，促进康复，重归社会，值得临床进一步总结推广应用。

[1]彭享娣.督脉电针治疗外伤性截瘫的临床研究[J].中国康复医学杂志, 1992,7(1):26.

[2]宫春明,刘亚琴,王利梅,等.论下腰段华佗夹脊穴的针刺深度与疗效的关系[J].中国中医药现代远程教育,2011,9(16):35.

[3]陈小凯,吴虹.针刺华佗夹脊穴治疗脑血管意外后偏瘫疗效观察[J].上海针灸杂志,2003,22(10):9-10.

[4]高维滨.夹脊电针治疗脊髓性截瘫42例[J].针灸临床杂志,1993,9(5):12.

[5]陈小凯,吴虹.针刺华佗夹脊穴治疗脑血管意外后偏瘫疗效观察[J].上海针灸杂志,2003,22(10):9-10.

[6]王晓燕,李静茁.针灸配合康复疗法治疗脑血管意外后偏瘫临床试验观察[J].中国针灸,2001,21(12):725.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.08.103

1672-2779（2012）-08-0149-01

：张文娟

2012-02-28）