中医诊断学闻诊单元考试辅导

杨 敏

中医诊断学闻诊单元考试辅导

杨 敏

（北京航天总医院，北京100076）

中医诊断学；中医基本理论；试题解析

1 听声音

1.1 音哑与失音 金实不鸣——外邪乘肺或痰浊阻肺。金破不鸣——精气内伤，肺肾阴虚。

1.2 太息 又称叹息。不自觉地发出太息声，太息之后自觉宽舒者，是情志不遂，肝气郁结之象。

1.3 谵语 指神识不清，语无伦次，声高有力的症状，属实证。

1.4 郑声 指神识不清，语言重复，时断时续，语声低弱模糊的症状。心气大伤，精神散乱。见于多种疾病的晚期、危重阶段。

1.5 独语 指自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续的症状。多因心气虚弱，神气不足，或气郁痰阻，蒙蔽心神所致，属阴证。常见于癫病、郁病。

1.6 错语 指病人神识清楚而语言时有错乱，语后自知言错的症状。

习题

例：谵语的病因病机多由于：

A．热扰心神；

B．痰火扰心；

C．心气大伤，精神散乱；

D．心气不足，神失所养；

E．痰迷心窍，心神蒙蔽。

（正确答案：A）

例：言语粗鲁，狂妄叫骂，哭笑无常，多由于：

A．心气不足、神失所养；

B．热邪内陷心包；

C．痰火扰乱心神；

D．痰浊阻闭心窍；

E．风痰蒙蔽清窍。

（正确答案：C）

例：神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱，称为：

A．谵语；

B．独语；

C．错语；

D．郑声；

E．言謇。

（正确答案：D）

1.7 病态呼吸

1.7.1 喘 呼吸困难、甚至张口抬肩、鼻翼煽动。

实喘：声高气粗，以呼出为快，风寒、热、痰饮

虚喘：声低气怯，以吸入为快，肺肾气虚

1.7.2 哮 呼吸急促似喘，发时喉中哮鸣有声，多因痰饮内伏，复感外邪所诱发，或因久居寒湿之地，或过食酸咸生冷所诱发。

喘不兼哮，但哮必兼喘。喘以气息急追、呼吸困难为主，哮以喉间哮鸣声为特征。

1.7.3 短气 呼吸较正常人急而短促，似喘而不抬肩，虽急无痰声。

实：痰饮、食积、瘀血。

虚：元气大虚。

1.7.4 少气 又称气微。指呼吸微弱而声低，气少不足以息，言语无力的症状。属诸虚劳损，多因久病体虚或肺肾气虚所致。

1.8 咳嗽 咳声重浊或紧闷——外感风寒湿（寒咳）。

咳声清脆，少痰或无痰——外感燥热（燥咳）。

咳声不扬，痰稠色黄——肺热（热咳）。

咳有痰声，痰多易咯——痰湿阻肺（湿咳）。

百日咳——咳声阵发，发则连声不绝，终止时有鹭鸶鸟叫声。风邪与伏痰搏结，郁而化热，阻遏气道。

白喉——咳声如犬吠，为感受疫毒。

习题

例：咳嗽阵发，发则连声不绝，咳嗽终止时有鸡鸣样回声。其病是：

A．白喉；

B．百日咳；

C．燥咳；

D．寒咳；

E．痰饮。

（正确答案：B）

例：咳声不扬，痰稠色黄不易咯出，属于：

A．燥咳；

B．寒咳；

C．湿咳；

D．顿咳；

E．热咳。

（正确答案：E）

例：

A．咳声重浊；

B．咳声清脆；

C．咳声顿作；

D．咳声如犬吠；

E．咳声不扬。

（1）寒湿痰饮停聚于肺多见：

（正确答案：A）

（2）白喉多见：

（正确答案：D）

1.9 胃肠异常声音

1.9.1 呕吐 吐势徐缓，声音微弱——虚寒呕吐。

吐势较急，声音响亮——实热呕吐。

呕吐呈喷射状——热扰神明。

呕吐酸腐味的食糜——食滞胃脘。

1.9.2 呃逆 呃声高亢、声响有力——实证、热证；呃声低沉、气弱无力——虚证、寒证；在急、慢性病之严重阶段出现呃逆，为病势转向危重，谓之“土败胃绝”。

1.9.3 嗳气 实：食滞胃脘——嗳出酸腐气味。

肝气犯胃——随情志变化而增减。

虚：脾胃虚弱——嗳声低沉断续。

习题

例：古名“噫”，释为：

A．呕逆；

B．嗳气；

C．干呕；

D．恶心；

E．太息。

（正确答案：B）

2 嗅气味

2.1 口气 若口中散发臭气者，称为口臭，多与口腔不洁、龋齿、消化不良有关。

口气酸臭，并伴食欲不振，脘腹胀满者，多属食积胃肠。

口气臭秽者，多属胃热。

口气腐臭，或兼咳吐脓血者，多是内有溃腐脓疡。

口气臭秽难闻，牙龈腐烂者，为牙疳。

2.2 病室气味 病室臭气触人，多为瘟疫类疾病。

病室有血腥味为失血。病者多患失血。

病室散有腐臭气，病者多患溃腐疮疡。

病室尸臭，多为脏腑衰败，病情重笃。

病室有尿臊气（氨气味），见于肾衰。

病室有烂苹果样气味（酮体气味），多为消渴危重病证患者。

病室有蒜臭气味，多见于有机磷中毒。

习题

例：嗳出酸腐气味者为：

A．脾胃虚弱；

B．寒邪犯胃；

C．食积胃脘；

D．肝气犯胃；

E．胃阴不足。

（正确答案：C）

例：食后偶有嗳气，并无酸腐气味者，为：

A．寒气客胃；

B．湿困脾胃；

C．胃虚气逆；

D．肝气犯胃；

E．健康状态。

（正确答案：E）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.16.069

1672-2779（2012）-16-0098-02

��韩世辉

2012-05-03）