奥沙利铂联合方案治疗大肠癌肝转移患者的护理

陆美芹,张 玲,沈 茜

(江苏省南通市肿瘤医院肝胆科,江苏南通,226361)

大肠癌近年来发病率有上升趋势,其死亡率位于全球癌症第2位。转移是影响大肠癌预后的重要因素之一,而肝脏是大肠癌最常见的远处转移器官,发生率为14.5%～25%,中位自然生存时间为12～15个月,5年生存率小于5%[1-2]。手术是治疗大肠癌肝转移的有效方法,但仅有6. 3%～16.9%的患者可以有手术机会[3],因此绝大多数患者需接受全身化疗。本科应用奥沙利铂+亚叶酸钙+氟尿嘧啶治疗大肠癌肝转移患者28例,取得了较好的疗效,针对化疗可能出现的药物毒副反应,采取了护理干预,减轻了患者的痛苦,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本科2009年7月～2011年3月共收集符合入组条件的28例大肠癌肝转移患者,所有病例均经手术或肠镜检查病理诊断确诊,肝转移均经B超及CT确诊,并排除原发性肝癌。影像学证实仅有肝转移或以肝转移为主且肝内病灶无法手术的患者。男22例,女6例;年龄37～64岁,中位年龄51岁。其中结肠癌16例,直肠癌12例。高分化腺癌2例,中分化腺癌18例,低分化腺癌8例。6例患者为大肠癌术后发现肝转移,22例患者初诊时已发生肝转移,均为肝多发性转移灶。

1.2 治疗方法

化疗方案:奥沙利铂85 mg/m2静脉滴注d1,亚叶酸钙 400 mg/m2静脉滴注 d1,氟尿嘧啶400mg/m2静脉推注d1,氟尿嘧啶2.4 g/m2微泵持续泵入46 h;每2周为1周期,4周期后对患者毒副反应进行总评估。28例患者均使用中心静脉或经外周穿刺中心静脉(PICC)置管化疗。

1.3 观察毒副反应

按WHO抗癌药物毒副反应评定标准分级:0级-无反应;Ⅰ级-轻度反应,不需治疗;Ⅱ级-中度反应,需治疗;Ⅲ级-重度反应,威胁生命,但可恢复;Ⅳ级-重度反应,直接致死或促进死亡。神经系统毒副作用按L-OHP专用分级标准评定,0级-无不良反应;Ⅰ级-感觉异常、迟钝,7 d内可以完全消退;Ⅱ级-感觉异常、迟钝,21 d内可以完全消退;Ⅲ级-感觉异常、迟钝,21 d内不能完全消退;Ⅳ级-感觉异常、迟钝,同时伴有功能障碍。

1.4 结果

本组患者的化疗毒副反应主要为消化道反应、骨髓抑制及外周神经毒性反应,按抗肿瘤药物毒性分级,患者多为Ⅰ～Ⅱ级,通过对症治疗和精心护理后,除1例患者2周期化疗后因无法耐受消化道反应停止治疗外,其余均未发生严重的毒副反应(表1)。

表1 28例患者化疗后毒副反应(例)

2 护 理

2.1 心理护理

研究显示,癌症患者心理障碍发生率较高[4-5]。化疗时患者会存在着一些负性的心理变化,如不了解与病情有关的医学知识、害怕化疗的反应、担心治疗效果及预后,因此要针对性做好全程的心理护理与指导。对于首次化疗的患者,了解其发病情况、治疗经过以及目前合并疾病情况,评估患者对疾病、治疗的认知程度,结合其心理特征,详细讲解化疗的目的、重要性、可能出现的毒副作用及防治对策,介绍用药的注意事项,如奥沙利铂神经毒性反应的预防、选用深静脉化疗的优点、化疗泵的自我护理方法等,解除患者的疑虑;对于再次化疗的患者,评估其对历次化疗的感受,如出现的副反应、对化疗的耐受程度、症状改善情况,针对性进行心理疏导。对于反应相对较重害怕再次化疗的患者,可以介绍成功的病例或请科内同类化疗效果好的患者现身说法,还可以通过动员患者家属做思想工作,给予经济、精神方面的支持。大多数患者采用了乐观、不去多想、勇敢面对和转移注意力的应对方式,积极配合了治疗。

2.2 毒副反应的护理

神经毒性反应的护理:奥沙利铂神经毒性发生率为82%,主要表现为感觉迟钝和感觉异常,遇冷加重。化疗开始时指导患者注意保暖,避免各种寒冷刺激,如戴手套、穿袜子,不接触冷凉的物品,避免饮冷开水或冷饮料,避免吹冷风,以免冷刺激引起喉头水肿。神经毒性的急性症状与注射过程中奥沙利铂的血浆峰值有关,可以延长该药滴注时间避免血浆峰值,一般滴注时间为2～4 h,以控制血液中的药物浓度,有效减少神经毒性反应的发生[6]。禁冷时间至少为3 d。有临床实验证明,使用奥沙利铂的患者在整个疗程中禁冷(间隙期21 d内),可以有效地减少肢体麻木的发生,减轻患者的痛苦[7]。轻中度反应及早护理干预可逐渐恢复无后遗症,严重时可至永久性感觉异常和功能障碍[8]。因此,化疗期间应进行全程宣教,每日评估,鼓励患者多做肢体运动,经常按摩末梢血管,以促进局部血液循环,缓解感觉异常和疼痛。本组有5例患者出现了不同程度的指端麻木、握力减退、感觉障碍,经对症处理后缓解。在护理Ⅱ、Ⅲ级神经毒性反应患者期间,尤其加强了安全管理,避免了由于感觉异常而导致的烫伤和跌倒。

消化道反应的护理:食欲下降、恶心呕吐、口腔黏膜改变、腹泻是奥沙利铂常见的消化道毒副反应,与氟尿嘧啶联合应用时,消化道反应增加。氟尿嘧啶的持续泵入对口腔黏膜的损害程度较传统化疗高[9],要向患者讲明保持口腔卫生的重要性,注意口腔卫生,早晚刷牙,三餐后漱口,饭前便后洗手,多喝水,减少口腔炎的发生[10]。化疗药物会引起暂时性的味觉改变产生厌食现象,嘱患者少量多餐,进食清淡易消化的富含维生素的食物,避免食用过烫、生硬、刺激性食物,注意色香味的调配以增进食欲。化疗前遵医嘱给予护胃剂、预防性止吐剂,反应重的患者可在进食前30 min给予止吐剂。出现恶心呕吐后,及时清理呕吐物,用温水或生理盐水漱口,减少恶性刺激。如出现腹泻,观察大便的次数、颜色、性状和量,遵医嘱对症处理,同时做好肛周、皮肤的护理。本组除1例患者因恶心呕吐不能耐受外,其余患者发生的消化道反应症状于用药结束后逐渐缓解。

骨髓抑制的护理:主要表现为白细胞和血小板计数的减少。化疗后要密切监测血常规各项指标的变化。对于白细胞减少者,观察其生命体征的变化,指导患者卧床休息,减少外出活动,注意保暖,防止感冒,保持呼吸道、泌尿道及肛周皮肤的清洁,预防感染,必要时遵医嘱以升白细胞药物及抗生素治疗。同时,接触患者前后要认真洗手,严格无菌操作,保持病房空气新鲜,防止交叉感染;对于血小板减少者,日常生活中避免碰撞,用软毛刷刷牙,不用牙签剔牙。此外,还应观察患者皮肤黏膜有无淤点淤斑、鼻腔牙龈有无出血、黑便等现象,一旦发现异常,及时汇报医生处理。本组患者白细胞减少10例,血小板减少5例,遵医嘱予以重组人集落刺激因子或白介素Ⅱ对症治疗后,短期内指标逐渐恢复正常,未出现感染、出血等并发症。

脱发的护理:化疗药物导致脱发,通常发生在用药后2～3周,2个月内最明显[11]。脱发使患者形象改变,难以接受,心理压力大,此时要做好心理疏导,告知患者治疗后头发会重新生长出来,洗头避免用刺激性的洗发液,头部防晒可减少刺激。同时,建议戴假发或帽子过渡,减少形象改变给患者带来的自卑感。

肝功能异常的护理:本组病例均有肝脏转移灶,肝脏功能受到不同程度的影响,因此要定期监测肝功能情况,尽量避免使用肝损害的药物,指导患者注意多休息,出现肝区胀痛不适、乏力等情况时,给予听听音乐分散其注意力,鼓励家庭的支持系统予以关心,尽可能保持良好的心情积极面对[12-15]。本组9例患者出现了不同程度肝功能的改变,经对症护肝治疗后各指标下降,未影响下一疗程化疗。

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