舒适护理在高龄白内障患者超声乳化吸除及人工晶体植入术中的应用

孙冬云

(南通大学附属医院,江苏南通,226001)

随着人们生活水平的提高,平均寿命的延长,高龄白内障患者也随之增加。目前临床常用超声乳化吸除联合人工晶体植入术作为治疗手段,手术的顺利完成和术后疗效不仅对医生的技术有很高要求,而且要求患者术中良好的配合。老年人因其机体功能发生改变,运动反应迟缓[1],术中配合能力较差,增加了术中术后出现并发症的风险。为提高老龄患者术中配合能力、增强术中舒适感、达到手术预期效果,本院根据舒适护理模式理论,制订了舒适护理措施,应用到高龄白内障患者超声乳化吸除联合人工晶体植入术的手术过程中,取得较好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1～3月在本院行白内障超声乳化吸除及人工晶体植入术患者145例作为对照组,其中男64例,女81例;年龄55～91岁,中位年龄73.4岁;2011年4～6月在本院行白内障超声乳化吸除及人工晶体植入术患者178例作为观察组,其中男79例,女99例;年龄51～93岁,中位年龄75.2岁。2组患者性别、年龄、伴随疾病方面比较差异无统计学意义。

1.2 方法

对照组患者应用常规护理措施进行护理。观察组患者在常规护理措施的基础上采用舒适护理措施。

术前舒适护理:术前1 d由巡回护士到患者所在病房,先阅读病历,全面了解患者的病情、既往史、过敏史及术前各种检查结果,收集相关资料。认真聆听患者的提问,根据患者的社会背景、文化程度和心理特征等,用通俗易懂的语言耐心地向老人介绍手术室的环境,各种术前准备的目的、手术及麻醉方法。告知患者术中不能憋气、憋尿、咳嗽,指导患者练习深呼吸或用舌头顶住上腭,训练患者平视天花板某点,保持固视状态,以便配合医生术中操作。可能的情况下还可以请已做手术的患者介绍其亲身体验,让他们相信手术是在无痛、短暂、清醒的情况下完成的,消除顾虑,增强复明的信心;与家属交流,取得亲人的情感支持,使患者获得心理舒适和社会舒适,从而使他们以最佳的心理状态积极配合手术。

创造舒适的环境:保持手术室内整洁、安静、舒适,温度保持22～25℃,湿度50%～60%,移动物品和摆放器械时轻拿轻放,避免大声喧哗,营造一个宁静、优雅、温馨、舒适的环境,有利于患者以愉快的心情接受手术。

手术中的舒适护理:①接患者入室。护士到手术室门口热情迎接患者,对患者使用尊称,用亲切的语言与他们进行适当沟通,分散他们的注意力,缓解恐惧感。护士始终陪伴在患者的身边,并以精湛的技术取得患者的信任。②放置舒适体位。协助患者平躺手术床上,上肢固定于身体两侧,防止患者无意识抬臂,以致污染手术野。对于心肺功能欠佳或曲背不能平躺的患者,在不影响手术的情况下,尽量满足患者的舒适要求。③氧气吸入。给患者常规低流量氧气吸入,缓解患者因头部铺无菌巾所引起的憋气,提高患者的血氧饱和度,增进患者舒适。④严密监测。高龄白内障患者多伴有心血管疾病,术中需进行心电监护,严密监测患者各项生命体征的变化,密切观察患者的反应,及时帮助患者应对各种突发情况,保证手术进展顺利。⑤使用眼科手术支撑架。头部铺单后,由于无菌巾直接盖在患者的口鼻上,患者恐惧感增加,有的甚至产生濒死感。在吸氧的同时使用眼科手术支撑架,使无菌巾不直接盖于口鼻,改善通气,增加手术耐受力。⑥心理支持。术中与患者交流,告知手术进展状况,指导患者深呼吸,轻握患者双手,给予鼓励和支持,增加患者安全感,使患者能舒适地度过手术。

手术结束后的舒适护理:擦干局部皮肤,涂眼膏,包扎术眼,询问患者术中感受,及时向他们传达手术过程中有利的信息,使他们建立起重见光明的信心;肯定患者在术中的配合,提高患者自我满足感。对患者做好健康教育,详细交代术后注意事项。术后第2天回访患者,关心手术效果,听取意见,发放满意度调查表,了解患者的舒适度和满意度情况。

1.3 观察指标

以患者术中配合能力和术中舒适感用于判断舒适护理效果。主动配合:能按医生及护士要求配合完成动作,不影响手术进程;舒适感:在术后1 d询问患者术中感受;满意度:给患者调查问卷调查手术及护理工作的满意程度。总计10条,共100分,80分及以上为满意,80分以下为不满意。

2 结 果

见表1。

表1 2组患者术中配合能力、舒适程度和对护理工作满意度的比较(例)

3 讨 论

1995年美国护理专家Kolcaba提出舒适护理的概念,认为舒适护理应作为整体化护理艺术的过程和追求的结果,使基础护理与护理研究更注重患者的舒适感受和满意度[2]。舒适护理是贯穿整个护理过程的整体化行为,强调护士以患者的舒适作为考虑点。随着现代护理学科的发展,要求手术室护理工作不仅限于配合手术等单纯的技术操作,而应更注重以患者为中心的手术全过程护理[3]。

虽然白内障超声乳化吸除及人工晶体植入术具有患者痛苦小、损伤小、手术时间短的特点,但仍让患者感觉到焦虑和恐惧。常规的护理模式中简单的心理护理难以达到理想的效果,本院将舒适护理模式运用于高龄白内障手术患者,通过对患者进行术前、术中、术后的系统服务[4]和沟通交流,减轻了患者紧张、焦虑、恐惧的心理,增强了患者对手术的信心,提高了患者的社会舒适感,改善了护患关系。表1结果显示,实验组在术中的主动配合能力和术中舒适感及对护理人员的满意度都高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P <0.05或 P<0.01)。

本文结果显示,舒适护理应用于高龄白内障患者超声乳化吸除及人工晶体植入术的临床效果满意,能提高患者术中配合能力、舒适程度以及对护理工作的满意度,同时也得到了家属的支持和信任,进一步提高了护理服务质量及手术室护士的综合素质,真正做到了以患者为中心的人性化服务[5]。同时,开展舒适护理要求护士要有良好的职业道德、专业技能、专业知识及相关的边缘学科知识,通过一个眼神、一个微笑、一个操作、一个抚摸,一句关切的问候,使患者产生亲切感、温暖感、安全感、信任感、依赖感[6]。所以将舒适护理应用于高龄白内障患者超声乳化吸除联合人工晶体植入术的手术中,对眼科手术室护士提出了更高的要求,促使眼科手术室护士要不断地更新知识和拓宽知识面,提高了眼科手术室护士的整体素质,并为护理科研开辟了新的领域[7]。

[1] 郭 政.老年麻醉学与疼痛治疗学[M].济南:上东科学技术出版社,2002:14.

[2] Kolcaba K Y.The art of comfort care[J].Image J Nurs Sch, 1995,27(4):287.

[3] 崔东辰,耿 军.择期手术患者的心理应激及护理对策[J].中华护理杂志,1999,31(7):692.

[4] Cahill R A,Lindsey I,Jones O.Single-part laparoscopic to2 tal colectomy for medically uncontrolled colitis[J].Dis Colon Rectum,2010,53(8):1143.

[5] 蒋秀娟,刘晓燕.腹腔镜胆囊切除术舒适护理在手术室中的应用[J].航空航天医药,2010,21(1):122.

[6] 吴 敏.舒适护理在微创经皮肾穿刺取石术中的应用[J].全科护理,2009,2(7):402.

[7] 王亚丽,陆 云,翁留宁.李芹舒适护理在妊娠合并心衰患者行剖宫产手术中的应用[J].实用临床医药杂志, 2010,14(12):70.